主诉 病史

患者为23岁青年男性，系“胸闷6天”入院 6天前患者夜间睡觉时在无明显诱因下出现胸闷、呼吸困难，无胸痛、心悸，无大汗、咳嗽。约1小时后自行缓解。3天前急诊收入我院，查心梗三项、肝功五项、生化八项、血常规、D-二聚体等检查均未见明显异常。胸部CT提示：右肺中叶、双下肺叶炎症，双侧少量胸腔积液，少-中量心包积液。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音粗，未问病理性杂音及心包摩擦音。 辅助检查： 我院肿瘤三项、ESR、抗核抗体十项、抗磷脂抗体、结核抗体未见明显异常。心脏彩超结果如图。

诊断 处理

诊断：心包积液，双下肺肺炎 治疗：予以抗感染治疗。

随访 讨论

随访：定期复查心包积液量。 讨论：风湿、结核、肿瘤、感染等因素均可引起心包积液，在诊治过程中要重点明确引起心包积液的原因，明确原因后才可对症治疗。