主诉 病史

中年女性，慢性病程，5年前无明显诱因出现解黑便，伴头晕、乏力，至当地医院诊断为“十二指肠溃疡”，予护胃抑酸、输血、止血等对症处理，症状缓解后出院。随后5年间反复在劳累后出现乏力、黑便症状，一直服用“奥美拉唑”、“硫酸亚铁”。8日前再次在劳累后出现头晕、乏力、解黑便症状，症状较先前加重，现为进一步明确黑便原因来我院就诊。

查体 辅查

查体： 面色稍苍白，皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无肝掌及蜘蛛痣，无浅表静脉曲张，右上腹肋缘下处可触及一约5cm*5cm包块，界清，质软。 辅查： 电子胃镜：十二指肠降段溃疡未排恶变，病理诊断（十二指肠降段）粘膜组织呈慢炎性 腹部CT平扫+增强：胰头部肿块，考虑囊腺瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：1.急性上消化道出血,2.胰头占位性病变3.十二指肠降部溃疡 治疗：完善术前检查，在全麻下行“根治性胰十二指肠切除术”，术程顺利，术后病理提示：十二指肠间质瘤，高危险度；出院后休息两周予格列卫口服化疗。

随访 讨论

患者慢性贫血与消化道长期失血有关，当地仅凭一次胃镜活检未提示恶性病变，便只以良性病变诊治，应该说不全面。对于向腹腔外生性生长的肿瘤，内镜很多时候取不到合适的标本，此时需借助增强CT等影像学评估肿瘤生长情况。