主诉 病史

腰腿疼痛2年，加重伴下肢疼痛半个月，小便费力3天 患者2年前无明显诱因出现腰痛，伴下肢放射性疼痛、麻木，腰腿活动受限，劳累后加重，平卧休息可缓解。半个月前无明显诱因出现腰痛加重，伴双侧下肢放射性疼痛、麻木，并呈进行性加重，腰腿活动受限，3天前出现小便费力，无高热、寒战

查体 辅查

查体：腰部叩痛，腰部活动受限，双侧足部感觉减退，双侧踇背伸、跖屈肌肌力4级，跟腱反射未引出，鞍区感觉减退，双侧巴氏征阴性。 辅助检查： CT：腰椎间盘突出并椎管狭窄，腰5骶1间盘突出。 MR：腰椎间盘突出并椎管狭窄，腰5骶1明显。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症并椎管狭窄 腰5/骶1巨大间盘 处理：1、完善相关辅助检查，明确诊断，有无手术指证； 2、完善手术评估，有无手术禁忌，手术风险及并发症； 3、在全麻下行腰5/骶1节段椎间Cage植骨融合 5、术后减轻神经水肿、营养神经

随访 讨论

随访：1、 术后患者腰痛较前减轻。2、应常规术后1个月、3个月、半年随访； 3、术后内固定位置良好。讨论：1、腰5 /骶1巨大椎间盘突出术中开窗探查，椎间融合内固定的必要性