主诉 病史

主诉：间歇性腰痛伴右下肢麻木、疼痛3年余 现病史：患者三年前无明显诱因出现下腰部疼痛，经休息后腰痛好转，右下肢出现疼痛，呈间歇性。难以进行长途行走，间歇性跛行，休息后缓解。自服塞来昔布等止痛药，症状无缓解。

查体 辅查

查体：脊柱无侧弯畸形，双上肢感觉活动良好，双侧股四头肌肌力正常，跟、膝腱反射（+），右腿直腿抬高试验45°，左侧70°，右侧足踝外侧麻木感 辅助检查：腰椎MR示：L4-5，L5-S1，椎间盘突出，相应节段伴狭窄，腰椎退行性改变，L5，S1相邻终板变性。

诊断 处理

诊断： 1、腰椎椎间盘突出（L4-5，L5-S1） 2、腰椎椎管狭窄（L4-5，L5-S1） 处理： 经后路行L4-5，L5-S1椎管减压，椎间盘摘除，L4-5，L5-S1融合内固定术

随访 讨论

随访：手术后一周即在医生指导下进行康复活动，卧床为主，一个月后解除腰围，进行基本生活劳动，3月后随访内固定器械位置良好，患者疼痛消失，一年后随访，患者椎体融合良好，双下肢感觉良好。 讨论：对于椎间盘突出压迫神经，时间较长，出现麻木等感觉的患者，应尽早手术解除压迫，有利于神经恢复，否则术后疼痛消失后，麻木的感觉可能一直存在，难以恢复。