主诉 病史

腰痛7年，加重伴左下肢放射性疼痛、麻木1个月 患者7年前无明显诱因出现腰痛不适，不伴下肢放射性疼痛、麻木、无力，劳累后加重，平卧休息可缓解。1个月前无明显诱因出现腰痛加重，伴左下肢放射性疼痛、麻木，腰腿活动受限，无高热、寒战，无低热、盗汗，无纳差、消瘦。

查体 辅查

查体：腰部叩痛，腰部活动受限，左侧小腿外侧、足背感觉减退，右侧正常，双侧屈髋、伸膝、踝背伸肌肌力5级，左侧踇背伸、跖屈肌肌力4级，右侧踇背伸、跖屈肌肌力4-5级，双侧膝腱反射++，跟腱反射+，双侧巴氏征阴性，直腿抬高试验左侧40°阳性，右侧阴性。 辅助检查： X-ray：腰椎退行性变 CT：腰椎间盘突出，腰4/5 MR：腰椎间盘突出，腰4/5

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症 处理： 1、完善相关辅助检查，明确诊断，有无手术指证； 2、完善手术评估，有无手术禁忌，手术风险及并发症； 3、在全麻下行腰椎后路减压椎间Cage植骨融合内固定术

随访 讨论

随访 1、应常规术后1个月、3个月、半年随访； 2、术后患者下肢麻木感觉较前好转，左侧踝背伸、跖屈肌力4级＋，左侧肢体抬高试验阴性。 3、术后1个月，患者下肢麻木明显好转，左侧踝背伸、跖屈肌肌力4-5级。左侧直腿抬高试验阴性。 讨论：1、腰椎间盘突出症手术指证的把握，腰椎后路手术，单纯开窗减压与椎间植骨融合的选择？ 2、如行腰椎后路椎间植骨融合，打压植骨融合与Cage植骨融合的选择？