主诉 病史

患者，男，51岁 因“口干、多饮、多尿、体重下降11年。”入院。 患者11年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每天饮水至少2000ml，每天小便十余次，1月内体重下降约5公斤，当地医院查空腹静脉血糖在8mmol/l左右，诊断为“2型糖尿病”，给予口服药物治疗。前7年一直使用口服降糖药（消渴丸及西药等，具体不详），血糖控制不佳（具体不详），近4年使用“二甲双胍片 0.5 早中餐前口服，阿卡波糖片 50mg 早中餐时嚼服，亚莫利片 2mg 早餐前口服，来得时针 18u 睡前皮下注射”，未规律监测血糖，今年9月11号自行停用以上药物，改中药降糖，10天内体重下降2公斤，9月22号再次恢复上述西药降糖，自测血糖空腹常在8mmol/l左右，餐后在10mmol/l以上。

查体 辅查

查体：体型肥胖，余无明显阳性体征。 辅助检查：大生化：总胆红素19.7umol/l,直接胆红素7.1umol/l，空腹血糖8.9mmol/l，甘油三酯2.34mmol/l，LDL-C2.38mmol/l，尿筛：尿肌酐26.86mmol/l偏高,尿白蛋白肌酐比值正常。甲功全套示：TSH 5.89mIU/L。眼底检查示：双侧眼底可见少许出血，彩超示：双下肢动脉散在细小粥样硬化斑形成，血流尚通畅。双侧颈动脉未见明显异常。甲状腺彩超示：甲状腺质地不均。

诊断 处理

诊断：1、2型糖尿病 糖尿病眼底病变；2、高脂血症；3、外周动脉粥样硬化；4、亚临床甲减 治疗：降糖（来得时、捷诺达、拜糖平）、依折麦布降脂，安多明改善眼底微循环，奥德金营养神经。

随访 讨论

根据患者中年起病、体型肥胖、口服降糖药有效，患者2型糖尿病诊断明确，而根据胰岛素及c肽释放试验结果，患者c肽基础及峰值均较正常减低，考虑患者胰岛功能较差，故给予补充基础胰岛素治疗。患者甲功提示亚临床甲减，暂无需治疗（如果甲状腺自身抗体升高，而患者为育龄女性，有妊娠打算者需要用药治疗，或者TSH高于2.5也需要处理）。