主诉 病史

患者，男，47岁 主诉反复多饮、多尿、体重下降4年,后患者血糖水平控制不佳，多次查空腹血糖大于10mmol/l，开始给予胰岛素（甘精胰岛素12u/d qd）治疗，维持至今，测空腹血糖约为6-8mmol/l。患者发病以来，食纳可，睡眠佳，无尿急，大便如常，偶有肢体麻木，无针刺感，无间歇坡行，近期体重无明显变化。既往高血压病5年。 查体：神清，一般情况可。BP130/70mmHg。 辅检： 甲状腺TG：0.06ng/ml 尿蛋白系列定量：尿转铁蛋白<2.13mg/l,尿免疫球蛋白G<3.43mg/l，a1-微球蛋白<5.70mg/l，尿微量白蛋白<10.40mg/l，24H尿量（ml）1600 24小时尿蛋白定量49.12mg/24H 二小时c肽测定+胰岛素In（二小时）Insulin（2H） 89.30pmol/L，C-肽（2H）1.88ng/mi 诊断：2型糖尿病；高血压病 治疗：予降血糖（胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖），降压（氨氯地平、奥坦）治疗，抗血小板，活血等对症治疗。患者入院查甲状腺功能异常，考虑甲减，予优甲乐替代治疗。 随访甲状腺功能，及时调整药物，总结：甲减以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者应注意忌碘饮食，进一步检查接受正规治疗。