主诉 病史

患者，女，34岁，以“多饮多尿3年，加重7月”入院， 患者3年前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水量约5000毫升，尿量与饮水量相当，尿色淡如水。无多食，无体重下降，无头晕头痛，无视物模糊，无怕冷、淡漠、皮肤粗糙，无厌食、恶心及脱毛。无胸闷心悸等不适。患者自诉曾有7小时未饮水，期间未排尿。患者曾就诊当地医院检查自诉“无明显异常”。患者7月前妊娠后口渴多饮加重，每日饮水量8000-10000毫升。每1-2小时饮水排尿，2016-11-03就诊葫芦岛市中心医院化验：空腹血糖6.17mmol/L，尿比重1.001.甲功提示：TSH6.47mIU/L,FT3 3.66pmol/L,FT4 11.56pmol/L.现为求诊治入院。

查体 辅查

入院查体：BP：114/66mmhg P:95次/分 R:18次/分 T:36.5℃ 身高160cm，体重66Kg。神清语明，查体合作。无颜面潮红及深大呼吸，无水牛背，无多毛，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皱褶处皮肤无明显变黑，颈软，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心律齐，下腹正中可见术痕，腹膨隆，无压痛，阴毛及腋毛分布正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。， 辅助检查：GTT试验： 0分 30分 60分 120分 180分         血糖 5.55 12.62 14.40 9.28 2.77         C肽 898.25 2729.4 6352.44 7217.60 1904.39       胰岛素 14.07 91.07 271.80 255.40 20.88     糖化血红蛋白：4.9％

诊断 处理

诊断：妊娠期糖尿病 孕30周 亚临床甲减 治疗：监测血糖：监测时点包括餐前、餐后2小时、睡前、夜内和怀疑低血糖时，监测频率视血糖控制情况而定，控制目标为空腹血糖3.9-6.5mmol/l，非空腹血糖4.4-8.5 mmol/l，HbA1c<小于6.5%，注意避免低血糖（<3.9mmol/L）。优甲乐50微克日一次口服治疗，每3周必须门诊复查甲功，调整用药。

随访 讨论

嘱患者糖尿病饮食，监测血糖，适当运动。向其交代妊娠期糖尿病可导致羊水过多、巨大儿、胎膜早破、新生儿重要脏器发育不成熟等不良后果。