主诉 病史

主诉：双侧鼻塞，张口呼吸，伴睡眠打鼾20余年 病史：患者男，30岁。患者自幼双侧鼻塞通气差，张口呼吸，入眠打鼾，感冒时常伴流脓涕、头痛，自服消炎药物及用1%CES滴鼻后，流脓涕缓解，但鼻塞等症状无减轻。随年龄增长其症状无好转。

查体 辅查

双下鼻甲充血肥厚，双中下鼻道洁，收敛鼻腔后，鼻内窥镜下见鼻咽部有淡红色肿物充填，部分突入鼻后孔，表面光滑，呈分叶状，触诊质软无痛，不易出血，无血管搏动感。口唇暗红，上腭高拱，上切牙前突，牙列不齐，咽轻充血，双扁桃体II度肿大。CT检查示鼻咽部软组织密度影充填，部分突入鼻后孔，咽后壁及鼻咽部骨质无异常。

诊断 处理

诊断：（1）腺样体肥大； （2）双下鼻甲肥大 治疗：完善相关检查后，于全麻下行内窥镜下腺样体刮除术，收敛双下鼻道后，在内窥镜直视下用腺样体刮匙自口腔置入鼻咽部与软腭之间，自上、后、下方用力刮除大部分腺样体组织，压迫止血后在内窥镜指引下，以鼻息肉钳经鼻腔清理残留腺样体组织，修整创面，用凡士林纱条填塞鼻咽部止血，术后每日静滴青霉素+维生素+止血敏，3天后取出填塞纱条，无出血，停用上述药物，口服阿莫西林、扑尔敏，并用1%CES滴鼻。报告为（鼻咽部）淋巴组织慢性炎。

随访 讨论

随访：半月后门诊复查示鼻咽腔宽畅，咽后壁较光滑，圆枕结构清晰，咽鼓管咽口无阻塞。自述鼻腔通气状况可，睡眠打鼾，阵发性睡眠呼吸暂停现象消失，闷塞感消除。 讨论：腺样体在儿童期发育旺盛，6~7岁体积最大，10岁后逐渐萎缩，成年后完全消失或仅有少许残余。腺样体是免疫活性器官，受到外源细菌入侵后可产生淋巴细胞，使机体产生免疫，与其他咽部淋巴组织共同构成机体防御外界细菌侵袭的门户。若鼻咽、鼻腔或腺样体自身炎症反复刺激，引起腺样体病理性增生肥大，阻塞鼻咽部引起鼻塞、头痛，甚至本身成为细菌潜伏的病灶，就会给机体造成危害，此症多见于儿童及少年，成人少有，此例30岁腺样体仍肥大，临床不多见，因此，在诊治成人鼻塞、分泌性中耳炎时，不能忽视鼻咽部检查，以防遗漏。我们在鼻内窥镜直视下刮除腺样体，手术操作准确，视野清晰，避免了周围组织的误伤，并用鼻息肉钳清理创面，使手术更加彻底，并用油纱条填塞止血，避免了术后各种并发症，取得了较好的疗效。