炎症性肠病-医联

主诉病史

患者男性，53岁，间断腹泻、黏液脓血便17年，血三系细胞减少3年，反复腹痛2年。

查体辅查

结肠镜检查提示：直肠散在糜烂；升结肠、横结肠散在0.5～1.0 cm圆形隆起，顶部溃疡形成，表面覆白苔；回肠距回盲瓣5 cm处见瘢痕，阑尾开口处黏膜隆起伴糜烂，周围多发白色息肉样隆起，并融合成片，伴发红、糜烂。活检病理提示：黏膜慢性炎症，小脓肿形成，腺体坏死，未见明确肉芽肿性病变。盆腔、腹腔CT检查提示急性阑尾炎、阑尾周围炎。

诊断处理

患者被诊断为：炎症性肠病（IBD，未分型），累及阑尾合并细菌感染？遂接受抗感染及调节肠道菌群治疗，同时还接受环孢素A及雄激素治疗MDS。 3个月后患者无诱因出现脐周隐痛，排黏液血便，伴发热。结肠镜检查提示：直肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲瓣及回肠末端均见深大纵行溃疡，表面覆白苔，周围黏膜增殖样改变。活检病理提示IBD。腹部CT检查显示：降结肠肠壁明显增厚，周围脂肪间隙密度增高，回盲部肠壁略增厚，肠系膜多发小淋巴结影。患者被诊断为克罗恩病（CD）合并MDS，遂接受甲泼尼龙（40 mg/d），腹部症状逐渐缓解后，改为口服泼尼松（50 mg/d），其后9个月逐渐减量，加用布地奈德（9 mg/d），仍有间断脓血便，地塞米松灌肠可暂时缓解症状。此期间仍继续服用环孢素A治疗MDS。服用布地奈德半年后，患者出现满月脸、水牛背等库欣（Cushing）综合征体征，体重增加11 kg，遂将药减量至3 mg，1次/日。

随访讨论

本例IBD患者合并MDS，出现血三系细胞减少，而硫唑嘌呤类药物具有骨髓抑制的副作用，故血液科会诊医师不建议应用。