主诉 病史

患者中年男性，以“咳嗽咳痰，喘息气短2个月”为主诉入院 患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，咳黄痰，并出现喘息气短症状，夜间明显，无发热，无胸痛咯血，自行口服阿斯美及静点左氧氟沙星治疗，症状较前略有好转，现患者为求进一步诊疗收入我科病房。患者病来无头晕头痛，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，饮食、睡眠尚可，二便正常，近期体重无下降。

查体 辅查

查体：体温：36.5℃，血压120/70mmHg，心率88次/分，呼吸：18次/分，神志清楚，查体合作，周身皮肤未见皮疹及出血点，浅表未触及肿大淋巴结，颈软，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量干鸣音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查回报血常规:白细胞计数 7.0*10^9/L;中性粒细胞百分比 42.1%；嗜酸细胞百分比 17.0%;血气分析:酸碱度 7.404;二氧化碳分压 36.5mmHg;氧分压 70.9mmHg;实际碳酸氢盐 22.3mmol/L;血氧饱和度 94.8%;钾钠氯(急诊)^肾功(急诊):尿素 2.50mmol/L;肌酐 61umol/L;钾 3.41mmol/L;钠 136.4mmol/L;氯 104.7mmol/L; CRP:C-反应蛋白 4.7mg/L;总IgE测定:总IgE <17.1IU/mL;生化指标:白蛋白 42.8g/L;谷草转氨酶 27U/L;谷丙转氨酶 36U/L;总胆红素 15.7umol/L;肌酸激酶 42.8U/L;肌酸激酶MB同工酶 11.6U/L;血糖(空腹) 5.40mmol/L;肺炎支原体Igm抗体:肺炎支原体抗体-IgM 阴性(-);食物及呼吸过敏原无异常。肺CT：双肺感染性病变。 肺功能：混合性通气功能障碍，小气道功能重度减退，支气管舒张试验阳性，FEV1改善率 21%，增加240ml。用药后FEV1/FVC 44%,FEV1/预计值 38%。

诊断 处理

诊断：支气管哮合并COPD。 治疗上予开顺静推化痰，安赛玛静点平喘，顺尔宁口服，普米可令舒，苏顺雾化吸入改善通气，后加用头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染，信必可吸入改善通气。

随访 讨论

临床上有好多哮喘合并COPD的患者，诊断时一定要注意鉴别。