主诉 病史

咳嗽咳痰伴喘息半年，加重半个月 半年前无明显诱因咳嗽，咳白色泡沫样痰，伴有喘息气短，晨起明显，活动后加重，夜间平卧位明显受限，伴有胸闷，无发热，无咯血，无夜间憋醒，就诊于苏家屯区红绫煤矿医院，诊断为“慢性支气管炎”，予抗炎、化痰、止咳等治疗后症状好转出院。出院后上述症状反复发作，与气候变化及油烟刺激相关。半个月前上述症状加重，咳嗽咳痰频繁，痰量增加，喘息气短加重，咳嗽剧烈时伴有左季肋部胸痛，无放散痛，无心悸，余症状基本同前。现为求进一步诊治收入我科。病来偶有头痛，无发热，无头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。饮食睡眠差，大便正常，自述尿频尿急，近期体重无明显变化。2009年诊断为“脑血栓”，无后遗症表现。2000年诊断为“脂肪肝”。

查体 辅查

入院查体阳性体征：端坐呼吸，结膜略充血，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺满布干鸣音，未闻及湿罗音； 入院急检血气分析:酸碱度 7.402;二氧化碳分压 40.2mmHg;氧分压 65.6mmHg;标准碳酸氢盐 24.5mmol/L;血氧饱和度 92.6%;血常规:白细胞计数 7.7X10^9/L;中性粒细胞百分比 56.1%;红细胞计数 5.50X10^12/L;嗜酸细胞百分比 10.8%;血红蛋白 174g/L;血小板计数 212X10^9/L;肾功能、离子:尿素 7.54mmol/L;肌酐 80umol/L;钾 3.92mmol/L;总IgE： 858IU/mL; 支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体，过敏原检测未见异常。胸部CT（我院）：右肺上叶多发间隔旁型肺气肿。左肺下叶小结节，局灶炎性肉芽肿？建议必要时复查。双肺散在少许炎症。肺功能+支气管舒张试验（2015-7-14，我院）：吸入沙丁胺醇前：FEV1占预计值百分比73%，FEV1/FVC68%；吸入沙丁胺醇后：FEV1占预计值百分比90%；FEV1/FVC78%；FEV1改善率24%，增加530ml。

诊断 处理

诊断 : 哮喘、 慢性阻塞性肺疾病 重叠综合征；低氧血症； 予头孢唑肟抗炎，欧兰同改善脑循环，枸橼酸钾补钾治疗；予安塞玛解痉平喘、左卡尼汀营养心肌、普米克令舒及沙丁胺醇雾化，呋塞米及螺内酯利尿治疗。经上述治疗后症状缓解不明显，加用甲强龙静脉注射，思力华扩张支气管，信必可吸入治疗。