主诉 病史

患者因发现肺部占位2天于10月初入院。患者今年8月由于惊吓出现抑郁，懒言不理人。9月初突然出现呼之不应全身僵直，急诊入院，腰穿测脑脊液压力大于330，脑脊液未找到细菌，胸部ct和颅脑mr也未见异常。脑脊液及血清抗NMDA受体阳性。 之后转去外院治疗，予静丙及激素等对症治疗，患者清醒，症状改善，但很烦躁。复查抗NMDA受体阴性。但近几天突然出现左锁骨上淋巴结迅速增大，复查胸部Ct(具体如图)，见左侧后肋膈角肿物，合并肺炎肺不张，考虑肺癌，Ca125 106.5u/ml,Ca199 43.22u/ml。

查体 辅查

胸部ct,锁骨上淋巴结穿刺活检(患者烦躁，使用镇静药基本无效，不配合，只能穿刺)

诊断 处理

1.考虑肺癌，2.抗NMDA受体脑炎 目前主要明确诊断，如果是肺癌引起的脑炎(50%抗NMDA脑炎合并恶性肿瘤)，必须需积极治疗原发病，控制肺癌的进展，否则脑炎仍会复发。

随访 讨论

对于该患者，如果积极治疗了肺癌，脑炎真的不会复发吗？ 2015-12-4 后记 经检查，明确为小细胞肺癌。但因患者病情进展快，左侧胸腔大量积液，引流出的积液为红的离谱，考虑为出血。共放了1000ml后，次日患者双肺满布啰音，予亚胺培南抗感染后效果不佳，患者家属要求出院。未予化疗。