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患者因发现肺部占位2天于10月初入院。患者今年8月由于惊吓出现抑郁,懒言不理人。9月初突然出现呼之不应全身僵直,急诊入院,腰穿测脑脊液压力大于330,脑脊液未找到细菌,胸部ct和颅脑mr也未见异常。脑脊液及血清抗NMDA受体阳性。 之后转去外院治疗,予静丙及激素等对症治疗,患者清醒,症状改善,但很烦躁。复查抗NMDA受体阴性。但近几天突然出现左锁骨上淋巴结迅速增大,复查胸部Ct(具体如图),见左侧后肋膈角肿物,合并肺炎肺不张,考虑肺癌,Ca125 106.5u/ml,Ca199 43.22u/ml。
胸部ct,锁骨上淋巴结穿刺活检(患者烦躁,使用镇静药基本无效,不配合,只能穿刺)
1.考虑肺癌,2.抗NMDA受体脑炎 目前主要明确诊断,如果是肺癌引起的脑炎(50%抗NMDA脑炎合并恶性肿瘤),必须需积极治疗原发病,控制肺癌的进展,否则脑炎仍会复发。
对于该患者,如果积极治疗了肺癌,脑炎真的不会复发吗? 2015-12-4 后记 经检查,明确为小细胞肺癌。但因患者病情进展快,左侧胸腔大量积液,引流出的积液为红的离谱,考虑为出血。共放了1000ml后,次日患者双肺满布啰音,予亚胺培南抗感染后效果不佳,患者家属要求出院。未予化疗。