主诉 病史

患者以“停经8月余，胎动减少2天”为主诉入院 现病史：患者孕期平稳，定期产检，近2天自觉胎动较前减少，今日于我院门诊产检，胎心监护提示可疑无反应型，遂以“胎儿宫内窘迫？”为诊断急诊收入我科。患者入院时无腹痛，无阴道流血流液，饮食睡眠良好，二便如常。 既往史：既往健康，孕2产0，人流1次

查体 辅查

查体：T：36.8℃，P：88次/分，BP：120/70mmHg，神清语明，未见贫血貌，心肺听诊未闻及异常。腹膨隆，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及宫缩，无压痛。双下肢无浮肿，四肢活动良。 产科检查：呈纵产式腹型，宫高29cm，腹围98cm，率146次/分。 胎儿彩超（2015-10-22，我院）: 双顶径约8.1cm，头围约28.8cm，腹围约26.7cm，股骨长约6.0cm。胎儿心率约156次/分。胎盘厚度约3.1cm。羊水深度约3.1cm，羊水指数13。 脐动脉S/D:2.6。胎儿颅骨呈类圆形环状回声。胎儿颈部可见"W"形压迹。脊柱颈胸段未见明显中断，腰骶部显示不清。胎盘附着在子宫前壁，成熟度I级。胎盘下缘距宫颈内口约7.0cm。诊断：1.晚期妊娠，单胎，头位。2.胎儿脐带绕颈。胎心监护：基线140次/分，吸氧后复查仍可见明显胎心减速。

诊断 处理

诊断：孕2产0妊娠34周+2，单胎，头位； 胎儿宫内窘迫；胎儿脐带绕颈2周； 患者可疑胎儿宫内窘迫，急诊手术，术中见羊水清，脐带绕颈2周 ，胎盘及脐带未见明显异常， 新生儿：外观无畸形，体重1930g。身长：40cm。头围/胸围：30/28cm。出生1分钟评5分（呼吸-1，肌张力-2，喉反射-1，皮色-1），5分钟评8分（肌张力-1，皮色-1）。PH：6.99。产后新生儿入儿科病房进一步诊治，辅助检查提示胎儿Hb：39g/L,考虑为母儿输血所导致胎儿异常，目前新生儿呼吸机辅助通气、输血等对症治疗中，产妇术后恢复良好，预约出院。

随访 讨论

该患者计数胎动减少病史，胎心监护晚期减速，提示胎儿宫内窘迫，新生儿出生后，脐动脉PH：6.99，也符合胎儿宫内窘迫诊断，及时选择手术终止妊娠，避免了不良预后。