主诉 病史

57岁女性患者，3月前无明显诱因下出现右上腹部不适，呈持续性，伴向背部放射，在当地医院诊断为肝占位，予穿刺活检+介入栓塞术，术后予护肝降酶治疗后出院。2月前复查发现肝内肿块较前增大，内见碘油沉积，未做特殊处理，遂来我院。有糖尿病，高血压病史20余年，未规律治疗。

查体 辅查

查体：神志清，精神可，全身皮肤巩膜轻度黄染。心肺听诊无异常，上腹部局限性膨隆，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块。肝肋下约15cm，腹部正中线偏左约2cm均可触及，边缘钝，质地较硬，无触痛，无叩击痛，肠鸣音正常。 辅查：上腹部增强CT+CTA检查示：肝右叶、左叶S1、S4段占位性病变，符合神经内分泌癌；肝总管及胆总管受侵犯，我院病理科会诊考虑神经内分泌癌。

诊断 处理

诊断：肝小细胞神经内分泌癌（G3级）,2.2型糖尿病,3.高血压病（2级高危组） 治疗：入院后予降酶、退黄、补钾等对症支持治疗黄疸消退不明显，遂行PTCD，黄疸较前稍消退。考虑到患者肿瘤周围有侵犯，先行新辅助EP方案化疗（VP-16 100mg,d1-5，ivdrip,qd；DDP 40mg,d1-4，ivdrip,qd ）,化疗过程顺利，出现轻度胃肠道反应，对症处理可缓解。

随访 讨论

患者已完成第一程EP方案化疗，待身体情况许可，再入院行下一周期化疗，该例NET为小细胞型，预后相对差较差，应与原发性肝癌相鉴别, 如免疫组化NSE、CHG2A 均阳性, 则可确诊；此外，应排除是否合并消化道其他部位肿瘤。