主诉 病史

1. 反复右侧腹股沟肿大5个月余； 2. 缘于５个月余前家长无明显诱因发现患儿右侧腹股沟肿大，患儿活动或哭闹后肿大明显，平躺休息后消失。无伴腹痛、腹泻，无肛门停止排便、排气，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，1个月前于我院门诊就诊，行阴囊彩超检查提示：右侧鞘膜积液。现为进一步诊治收入我科。起病以来，患者无寒战、发热，无恶心、呕吐、腹泻，食欲、精神、睡眠一般，大便正常，近期体重无明显下降。

查体 辅查

3. 站立位时于右侧腹股沟近阴囊上方处可见一包块，直径约3.0cm大小，呈卵圆形，触之柔软，无压痛；卧位时消失。 4. 彩超阴囊、双侧睾丸、附睾，诊断所见:　双侧睾丸超声检查未见明显异常。考虑右侧鞘膜积液。

诊断 处理

5. 右侧鞘膜积液。 6. 腹腔镜探查+右侧鞘状突高位结扎术。

随访 讨论

小儿鞘膜积液应该与 腹股沟直疝鉴别，而且鞘膜积液的种类间也要鉴别，比如睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液等鉴别。本例睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔造成。所以处理方法上，通过腹腔镜下找到未闭合的鞘膜腔，于高位结扎，有效治疗本例类型鞘膜积液。