主诉 病史

患者，男，62岁。因“胸闷、气促1周，加重伴呼吸困难10小时”入院。既往高血压、糖尿病病史多年。

查体 辅查

查体：P 120次/分，R 30次/分。神清，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音，以右肺显著。心率120bmp，律不齐，二尖瓣区可闻及收缩期杂音。腹查无特殊。 辅助检查：CRP 33.8mg/l，WBC 16.2*109/l，血钾 5.83mmol/l，PTT 11.13mmol/l，总胆固醇 6.96mmol/l，肌酐 263umol/l，PCT 0.673ng/ml，BNP 1517ng/l，D-二聚体 3.43mg/l， CK-MB 7.1ng/ml，肌红蛋白 187.3ng/ml， TnI 0.14ng/ml，PaO2 54.0mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.11。心电图：窦速，频发房性早搏成对，阵发性房性心动过速。左室肥大伴ST-T改变。胸部CT：双肺肺炎，双肺上叶气肿伴间隔结构增厚，主动脉和冠状动脉硬化（见图1-6）。

诊断 处理

诊断：双肺肺炎 2型呼吸衰竭 高血压病 2型糖尿病 心律失常-窦速 频发房早。治疗：BiPAP面罩接呼吸机辅助通气联邦他唑仙、来立信抗感染，齐欣平喘，多巴酚丁胺、异舒吉控制心衰，吠塞米利尿降钾，吗啡镇静，拜新同降压，诺和龙降糖，奥克护胃等对症治疗。1周后复查胸部CT：双肺炎症较前吸收。2周后患者症状好转出院。

随访 讨论

讨论：呼吸衰竭的治疗 首先是积极治疗原发病治疗原发病，去除诱发因素，像本例患者是肺炎引起，予积极抗感染治疗；再者保持呼吸道通畅和有效通气量；另外纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。