主诉 病史

主诉：反复肝功异常5年，肝癌射频术后8月。 病史：本患者5年前体检发现丙肝抗体阳性，当时伴有转氨酶升高，于我院诊为"慢丙肝"，其后多次因肝功异常住院治疗，均好转出院。20个月前患者无诱因出现胸痛不适，先后就诊于沈阳八院及我院，完善相关检查明确"丙肝肝硬化、原发性肝癌"诊断，分别于19月前、15月前在中国医科大学附属第一医院行2次肝癌血管介入治疗，10月前在我院亦行肝癌血管介入治疗1次，8个月前在我院行肝癌射频消融术，均恢复良好。近1月患者随访化验甲胎蛋白进行性升高，门诊化验甲胎蛋白121.60ng/ml。患者无发热寒战，无腹胀，食欲及睡眠一般，尿便无异常。

查体 辅查

查体：神清语明，面色晦暗，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹软，上腹见手术瘢痕，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，下肢无水肿。除面色灰暗外，无肝病相关的阳性体征。 化验：血细胞分析:白细胞计数 3.6 10^9/L、血小板计数 79.0 10^9/L↓、血红蛋白 151 g/L，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 69 U/L、总蛋白 91.9 g/L、白蛋白 45.7 g/L、总胆红素 15.7 umol/L，心肌酶谱:天门冬氨酸氨基转移酶 58 U/L，血浆氨测定:血氨 29.00 ，凝血五项:凝血酶原时间 12.0 秒，丙型肝炎抗体测定:丙肝抗体 30.70 S/CO，甲胎蛋白121.60ng/ml 肝脏增强CT :肝Ca治疗后，肝右叶S5、7段分别见一不规则团块影，范围约6.43*4.36、3.98*3.53cm，其内见大量碘油沉积，不甚均匀，其内见部分碘油缺失 另该患者肺CT发现左肺上叶小结节，约0.9cm大小，目前不能明确性质，有肝癌肺转移可能，密切随诊观察。

诊断 处理

诊断：原发性肝癌 治疗：观察CT发现该患者曾介入治疗的位置碘油缺失，周围斑片状低密度影，增强扫描曾坏死密度，同时结合患者甲胎蛋白升高，分析患者甲胎蛋白升高可能与患者治疗后病灶内部分碘油缺失及病灶局部边缘射频消融范围欠充分相关，建议再次射频消融治疗。关于消融的引导本次采取CT结合超声同时引导的方式。

随访 讨论

患者术后一周甲胎蛋白降致92.3ng/ml，未出现发热及肝区疼痛等并发症。予办理出院，嘱一个月后复查肝脏增强CT。 目前射频消融已成为公认的治疗肝癌的有效手段，常规采取超声引导方式，但超声引导对于S7段成像并不理想，本次超声及CT联合即克服了超声成像欠佳的缺点，又克服了CT引导手术时间长的缺点，治疗效果也比较理想满意。