主诉 病史

主诉：右鼻面部肿痛4天 病史：4天前无明显诱因感右鼻面部肿痛，伴右上尖牙痛，门诊给予头孢菌素及红霉素药膏外用，疼痛症状稍有好转，为求明确诊治入院。

查体 辅查

查体：右侧鼻前庭及面颊软组织肿胀、压痛(+)，右鼻腔底隆起，可触及直径约4cm大小肿物，囊性感，鼻唇沟消失，表皮无破溃，皮温皮色正常，鼻腔通气可，无脓涕、鼻出血、失嗅，无发热、齿龈溢脓，无面颊麻木、视力障碍及张口受限。 辅查：鼻窦CT示右侧上颌窦内密度略高肿块影。突向腔外皮下软组织内，伴右侧上颌窦前壁、顶壁不规则骨质破坏；未见牙根嵌入，平扫肿块内密度不均，含有少量钙化及略低密度区，考虑上颌窦癌不除外。MRI示右侧上颌窦充满长T1长T2液体信号影，并向前下方伸至上颌骨及鼻腔，增强扫描上颌窦壁呈环样强化，结合临床考虑囊肿。

诊断 处理

术前诊断：鼻腔囊肿性质待查 治疗：全身麻醉下行右侧唇龈沟切口，暴露囊壁组织，可见囊肿起于鼻腔底，至对侧上颌窦底部，并向上突入右侧上颌窦腔，未见牙根及肉芽组织。沿右上颌窦前下壁骨缺损进入囊腔，切除上颌窦内大部分游离囊壁，于囊壁顶后部可见薄骨片，考虑为上颌窦前骨壁组织，压迫吸收突入窦腔所致。鼻内镜下成形右侧中鼻甲，切除钩突，扩大上颌窦自然口，清理窦腔内残存游离囊壁及分泌物，使双腔融合为一腔，自上颌窦自然口引流。间断缝合切口，加压包扎，中鼻道油纱条填压止血。

随访 讨论

随访：术后第2天取出鼻腔填塞纱条；第7天伤口一期愈合、拆线，鼻内镜下可见上颌窦口开放良好，引流通畅，窦腔内无瘀血、积液。病理诊断：(囊壁组织)右侧上颌窦被覆假复层纤毛柱状上皮黏膜组织呈慢性炎症表现，部分上皮增生，黏膜下黏液腺增生，血管扩张、出血。 讨论：本例患者为青年男性。右鼻面部肿痛仅4天，术中见巨大囊肿起于鼻腔底，至对侧上颌窦底部，并向上压迫同侧上颌窦前壁及部分底壁，骨质吸收呈薄片状，突人窦腔，极为少见，仅据病史及平片、CT影像检查易误诊。本病需与上颌窦牙源性囊肿鉴别。该患者虽有右上尖牙痛，但无齿龈脓，CT亦未见牙根嵌入，病理诊断为囊壁组织为假复层纤毛柱状上皮，故可鉴别。