瘢痕子宫完全性破裂-医联

主诉病史

主诉：停经30+1周，下腹胀痛1 小时余。病史：患者30岁，孕1 产0。因“停经30+1周，下腹胀痛1 小时余”于2014年10月7日16∶20收入我院。患者孕期无规范产前检查，入院前1 小时余开始感下腹胀痛，剧烈时呈撕裂样疼痛伴头晕、心慌、恶心欲吐，急诊超声检查：提示“腹腔积液，子宫破裂可能”。患者于2011年8月在外院行经腹多发性子宫肌瘤剔除术，最大肌瘤12 cm×10 cm×8 cm（子宫前壁肌壁间肌瘤）。

查体辅查

入院查体：体温36.0 ℃，脉搏86次/min，呼吸22次/min，血压112/65 mm Hg，急性病容，表情痛苦，贫血貌，心肺无异常，腹膨隆，下腹部见长12 cm纵形手术瘢痕，下腹部压痛明显，反跳痛（+），腹肌紧张，腹部移动性浊音（+）。产科检查：腹围91 cm，宫高30 cm，胎方位左枕前位，先露头，浮，阴道少量流血，胎心110~120次/min。辅助检查：凝血常规、肝功能、肾功能和电解质等检查未见异常。

诊断处理

入院诊断：孕1产0，孕30+1周，瘢痕子宫破裂。治疗：立即开通2条静脉通道补液和配血，术前准备后即送入手术室，在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血及血凝块约1500 ml，子宫体部全层纵行裂开并向上延至左侧角部，破裂口长约12 cm，破裂口处见凝血块及胎盘组织，于11∶ 35娩出一活女婴，Apgar评分1 min 1分、5 min 2分、10 min 4分，出生体重1450 g，即刻送新生儿科进一步治疗，继而予修补缝合子宫破裂口，患者总失血量约1700 ml，术中输悬浮红细胞5单位、新鲜冰冻血浆200 ml、血浆冷沉淀3单位，羟乙基淀粉（血浆代用品）1000 ml，晶体液2000 ml。术后予抗炎、支持、对症等治疗，术后第1天复查血常规：白细胞15.23×109/L，红细胞2.58×1012/L，血红蛋白70 g/L，血小板147×109/L。患者拒绝再输血，给予口服贫血药

随访讨论

产后随访：患者产后5个月月经复潮，无异常。新生儿因早产、极低出生体重和窒息在新生儿科住院治疗、监测、观察、生活护理和喂养2个月后出院，目前体格发育及智力发育与同龄儿同步。讨论：凡曾行剖宫产手术（特别是古典式剖宫产术）或曾行子宫肌瘤剔除术的孕妇，在妊娠中、晚期发生子宫破裂的可能性增加。剖宫产术或子宫肌瘤剔除术后的子宫肌壁留有瘢痕，形成薄弱环节，于妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高时可使瘢痕破裂。