子宫瘢痕致子宫破裂-医联

主诉病史

【一般资料】女，33岁【主诉】停经33+周，下腹痛2小时【现病史】妊娠期女性，G2P1，剖宫产1次。患者既往月经不规律，月经初潮12岁，周期32天，经期7天，经量中，无痛经。LMP：2017-02-10EDC：2017-10-17。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者于2小时前出现下腹痛，无规律性，不伴阴道流血流液。为进一步处理拟“先兆早产”收入院。精神胃纳好，二便正常。【既往史】否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，2013年剖宫产1次。

查体辅查

【查体】 T：36.8℃P：92次/分R：22次/分Bp：136/89mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:31cm,腹围：97cm，胎心率：133次/分。宫口未开，宫颈管未消退，质中，中位，S=-2，胎膜未破。【辅助检查】本院B超示：双顶径83mm，腹围315mm，股骨58mm。羊水最大前后径63mm。

诊断处理

【诊疗经过】患者入院后完善相关检查，心电图及抽血检查后未有异常行硫酸镁保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，后患者突发剧烈腹痛，难以忍受，呈现撕裂性剧痛，后出现全腹部性疼痛，胎心胎动消失，考虑为子宫破裂，急诊行子宫下段剖宫产，术中见子宫下段已破裂，胎头进入腹腔，腹腔内血液较多，给予迅速出婴儿，并行欣母沛促进宫缩，立即缝合子宫下段裂口，术后给予患者宫颈钳夹宫颈钳，观察6小时后松解宫颈钳，术后严密监测生命体征，查血常规，DIC，凝血功能，生化八项，术后每天常规换药，监测血常规等检查未有异常，患者无明显腹痛，阴道少量流血后给予出院。