主诉 病史

患者女，35岁，以“停经8个月，胎动4月余，双胎”为主诉入院，患者既往月经规律，孕期经过顺利，定期孕检，OGTT正常，现无腹痛，无阴道流血及流液。

查体 辅查

入院查体: T36.0℃,R18次/分，P88次/分，BP112/68mmHg，一般状态良好，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率齐，未及病理性杂音，腹膨隆，宫高38厘米，腹围106厘米，无宫缩，胎心142次/分。内诊：宫颈居中，质中，未消，未开，先露儿臀S-4，骨盆未及异常。彩超：F1（臀位）：BPD 8.4cm，FL6.9cm，AFI14.2cm，W：2375-2402 g，F2（头位）9.0cm，FL6.7cm，AFI14.9cm，W：2479-2488g，，胎盘II级早期 胎盘位于子宫后壁，孕妇子宫前壁下段肌层较薄处厚约0.13cm，孕妇宫颈长度1.4cm。提示：双胎 一臀一头位 活胎 双活胎。患者7年前因巨大儿剖宫产一活婴，现健康。

诊断 处理

入院诊断：孕3产1妊娠36+2周一臀一头位、双胎妊娠、瘢痕子宫。 治疗过程：入院后待产监护，于36+6周行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段约8×4厘米仅存浆膜层，术中出血300毫升，应用欣母沛一支宫壁注射，术后恢复良好。 术后诊断：孕3产2妊娠36+6周一臀一头位剖宫产二活婴、双胎妊娠、瘢痕子宫、早产、不完全子宫破裂

随访 讨论

讨论：妊娠子宫破裂原因主要是妊娠晚期子宫腔张力逐渐增大，尤其是巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠者，前次手术的影响，如产妇子宫下段形成欠佳，子宫切口位置相对偏高，导致切口上下缘肌层厚薄不均，缝合时对合不佳，使切口愈合不良；子宫下段切口愈合的影响，孕前多次阴道检查，或者有子宫内膜炎病史及孕前贫血，术中切口延裂，术后妊娠间隔时间短；胎儿头盆不称，导致宫壁压力不均。妊娠晚期子宫不规则收缩，使瘢痕组织发生肌层断裂。