主诉 病史

张某，44岁，反复双下肢结节红斑伴口腔溃疡4年，加重2月。患者4年前无诱因出现双下肢结节样红斑，有疼痛和压痛，伴口腔溃疡，单发，否认外阴部溃疡及眼炎，自行涂用药物好转（具体不详），后口腔溃疡和红斑反复发生，性质同前，2年前于当地医院诊断为结节性红斑，予帕夫林治疗半年，效果不佳。2月前无诱因出现双踝关节肿胀，疼痛，同时双下肢出现结节样红斑，性质同前。

查体 辅查

查体：口腔可见散在溃疡，双下肢可见散在圆形红斑，突出皮表，触之较硬，呈结节样，无明显压痛，双踝关节稍肿胀，轻压痛。余无特异。 辅查：8-23，外院，查ANA抗体1：100，余无特异；我院10-22，补体77U/ml，PPD+；胸部CT显示有肺部病变。

诊断 处理

诊断：贝赫切特综合症? 治疗：美卓乐8mg qd,反应停 50mg qd,帕夫林0.3g tid .

随访 讨论

该患者表现为反复的口腔溃疡和结节性红斑，近发踝关节肿胀，行针刺实验，阴性，自身抗体检查无特异表现，初步怀疑贝赫切特综合症可能性大，常规查PPD，阳性，且胸部CT表现有肺部的一些炎性纤维性改变及局部胸膜增厚，不排除结核感染，重复PPD实验，必要时行TSPOT实验，排除结核感染。关于贝赫切特综合症，其典型表现为口腔溃疡、外阴溃疡和眼炎，也伴发结节红斑、针刺反应阳性关节炎、消化道溃疡等表现，病因不明，有遗传易感性，近来也有研究报道精神紧张、压力对其病发有影响，这也是一个全身、系统性病，治疗无特异，主要是调节免疫的治疗，也建议消除紧张、压力等因素。继续随访。