主诉 病史

患者男，40岁，因“反复双膝关节反复肿痛6年余，加重伴行走受限5月”入院。患者6年前无明显诱因出现双膝关节反复肿痛，至当地医院就诊后诊断为“痛风”。5个月前患者双膝关节肿痛症状出现加重，余未见明显异常。

查体 辅查

查体：双膝明显肿胀，皮温不高。无屈曲挛缩或内外翻畸形。双膝关节压痛（+），活动度正常。麦氏征（-）。患者尿酸615umol/L。 X线检查可见双膝关节间隙狭窄。

诊断 处理

诊断：双膝关节慢性痛风性关节炎。予双侧膝关节镜检+关节腔清理术，术中可见大量的痛风结晶。麻醉过后，即开始进行直腿抬高训练，次日开始膝关节伸屈，行股四头肌等张收缩锻炼，术后2周内避免完全负重。

随访 讨论

现患者随访1个月，双膝关节未见明显肿胀，活动度良好。 痛风外科治疗主要采用关节镜下病灶清除术，将附着在关节内的痛风结晶刮除。主要操作要点包括：滑膜和韧带上的结晶，不开吸引器，软骨、半月板上的结晶：刨刀结合刮匙，软骨内型和广泛型：要彻底刮除“烧瓶”内的痛风石和结晶盐沉淀，软骨面修整成形微骨折，术中冲洗液为生理盐5000ml～20000m。麻醉过后，即开始进行直腿抬高训练，次日开始膝关节伸屈，行股四头肌等张收缩锻炼，术后2周内避免完全负重。膝关节痛风性关节炎临床特点较突出，有特征性关节镜下表现，关节镜有利于该病的确诊，有效地解除化学和物理因素的刺激，有利于对患者进行教育，增加患者预防和治疗的依从性，应用关节镜不影响内科治疗。