主诉 病史

四肢麻木1月余 现病史：患者于入院1个月前无明显诱因出现双上肢无力，跛行，当时无头晕、恶心、呕吐、意识障碍。遂就诊于当地某医院，行颈椎MRI检查示：脊髓型颈椎病表现，未予治疗。患者于当地自行口服中药汤剂（具体药物与计量不详），症状未见明显好转。现四肢无力、双下肢踩棉花感症状逐渐加重，患者及家属为求进一步系统中西医结合治疗，于今日来我院就诊，门诊以“脊髓型颈椎病”之诊断收住我科。

查体 辅查

检查：脊柱生理弯曲尚可，颈部两侧压痛（+），颈椎活动度尚可。臂丛牵引试验（—），压顶试验（—）。双上肢肌张力略高，左侧肌力四级，右侧肌力四级，双侧Hoffmann征（+），双上肢肌张力尚可；双下肢直腿抬高试验（—）。双下肢肌张力高，左下肢肌力四级，右下肢肌力四级，双侧Babinski征（—），踝阵挛（—）。双下肢感觉尚可，余未见明显异常。

诊断 处理

中医诊断：痹病 气滞血瘀西医诊断：脊髓型颈椎病中医治疗：中医宜活血化瘀，给予中药热敷治疗。西医治疗：西医治疗以缓解肌肉紧张、营养神经药物为主，给予静滴谷红注射液，七叶皂苷钠、0.9%氯化钠注射液冲管以消除神经水肿，肌肉注射腺苷钴胺营养神经。

随访 讨论

非手术疗法 仍为本型的基本疗法，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者，约近半数病例可获得较明显的疗效，但在进行中应密切观察病情，切忌任何粗暴的操作及手法，一旦病情加剧，应及早施术，以防引起脊髓变性。 预后 因椎间盘突出或脱出所致者预后较佳，痊愈后如能注意防护则少有复发者;脊髓型颈椎病中央型者对各种疗法反应收效较快，预后亦多较满意;椎管矢状径明显狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差;病程超过1年且病情严重者，尤其是脊髓已有变性者，预后最差;高龄患者，特别是伴有全身严重疾患或主要器官(肝，心，肾等)功能不佳者，预后亦差，对后两者选择手术疗法时应持慎重态度，操作时更需特别小心。