主诉 病史

男，74岁2月，因“腰背部疼痛，左下肢麻木1+年加重伴跛行1月。”入院。1年前患者不明原因出现腰背部胀痛，呈间隙性，久坐以及剧烈运动后加重，随后伴有左下肢麻木、活动障碍等不适，在当地县医院给予保守治疗(具体诊断及治疗不详)后症状改善不明显，时影时现。1月前患者再次不明原因出现背部胀痛，较前明显加重，稍活动、久坐、翻身即可引起剧烈疼痛，左下肢麻木加重，行走10步后出现跛行。故来我院进一步求治，门诊行CT检查示：L1-2间盘突出，L4-5，L5-S1椎间盘突出，腰椎管变窄，腰椎体骨质增生。

查体 辅查

专科情况：视：脊柱生理弧存在，背部皮肤完好，未见溃破、红肿及渗液。触：各个椎体无压叩痛，无向双下肢放射性疼痛，左下肢腰3、腰4、腰5骶1皮区对应感觉减退，由轻到重；右下肢感觉正常。鞍区感觉正常。动量：腰椎活动稍受限，左下肢伸膝，足背伸、跖屈肌力4级；右下肢肌力5级；双下肢肌张力不高，双侧膝反射、跟腱反射未引出，双侧直腿抬高试验（-）双侧babinski征阴性。 辅助检查：CT检查示：L1-2间盘突出，L4-5，L5-S1椎间盘突出，腰椎管变窄，腰椎体骨质增生。

诊断 处理

综上初步诊断：1、腰椎管狭窄症；2、L1-2、L4-5、L5-S1椎间盘突出症。

随访 讨论

如何制定手术方案呢？