主诉 病史

56岁女性，因反复高热，胸痛20天入院。无咳嗽咳痰，无气促，外院曾考虑结核复发予四联抗结核治疗，副反应大，且高热不控制。既往甲亢病史（未控制），5年前肺结核病史（规范抗痨7月，反复涂片阴性）。1年前右下肢撞伤史，未规范治疗，后彩超示右下肢血栓形成，现服用华法林抗凝。

查体 辅查

体温38.9℃，心率103。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率快，律齐。腹无特殊。右下肢小腿肿胀，见外伤陈旧淤斑。胸部CT示双肺多发病灶，双上肺病灶考虑陈旧性结核，余病灶考虑感染？肿瘤？

诊断 处理

入院诊断肺多发病灶查因：肺梗死伴感染？结核复发？肺癌？入院予抗感染，抗凝等治疗。查肿瘤指标，风湿指标未见异常，因甲亢未控制未行CT增强，行右肺病灶活检，未见肿瘤及肉芽肿，见较多坏死物。住院联合抗感染及抗凝，对症治疗后，患者发热胸痛症状好转。

随访 讨论

患者体温正常，无明显胸痛。患者既往有下肢血栓病史，且肺病灶多在靠近胸膜处，胸痛明显，与血管分布一致，最后诊断考虑肺梗死伴感染。