主诉 病史

患者男，65岁，因“间断发热半年伴左侧下颌骨膨隆2个月”入院。6个月前患者出现不明原因的发热，初起时体温平均在38℃，自行服用退烧药后缓解，停药复热，最高达40℃。当地医院给予血常规及骨髓穿刺未见异常。患者长期自服强的松片，隔日1次，每次5mg，发热情况缓解。2个月前患者出现左面部渐进性膨隆伴疼痛，抗炎用药后，症状无明显改善。

查体 辅查

【体格检查】 病程中患者出现食欲不振，但无明显消瘦。 患者无明显营养不良表现，左面部肿胀明显，扪及大小约3 cm×4 cm×4 cm且边界不清质硬肿块。局部皮肤略充血发红，无破溃及瘘道形成，局部有压痛，未及波动感，口内下颌升支侧黏膜水肿，无破溃。张口受限Ⅰ度，双侧颌下未及明显肿大淋巴结。左面部及下唇无明显麻木。 【辅助检查】 拍摄全颌曲面断层片提示，左侧下颌骨升支处虫蚀样骨破坏，累及髁突颈部，考虑下颌骨恶性肿瘤（骨肉瘤、恶性淋巴瘤可能）。 红细胞2.9×1012/L，白细胞8.8×109/L，血红蛋白、白蛋白均低明显于正常值，红细胞沉降率（ESR）较快，肝肾功能未见明显异常，肿瘤标记物均在正常范围。胸片检查：双肺未见明显异常。下颌骨计算机体层摄影术（CT）检查：提示左侧下颌骨升支至髁状突溶骨样破坏，舌侧皮质骨部分吸收，颊侧皮质骨略膨隆。

诊断 处理

【诊断】 考虑颌骨结核 【治疗】 术后结核菌素（OT）检测结果为阳性，而结素纯蛋白衍生物（PPD）皮试呈阴性。术后明确诊断为“下颌骨结核”，经传染科会诊，给予异烟肼＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇三联抗结核用药。

随访 讨论

疗程6个月，术后6个月复诊见伤口愈合，面部肿胀基本消退。