主诉 病史

患者女，65岁，因右上腹胀痛不适8年，间断性发作，不伴有其他不适。患者既往9年前行腹腔镜胆囊切除术，术后6天出现上诉症状，术后1年当地医院就诊诊断为“胆总管囊肿”。

查体 辅查

查体：未见明显异常。 辅助检查：腹部彩超提示脂肪肝、胆囊切除术后，胰头区假性动脉瘤。腹部CT提示胰头部类圆形低密度影。

诊断 处理

诊断：胰头占位 处理：入院完善检查检验，明确无禁忌症后行行数字减影血管造影(DSA)检查：采用Seldinger法，经右侧股动脉穿刺插管，将5F肝动脉导管插入 腹腔动脉内造影，肝动脉未显示；将导管插入肠系膜上动脉造影，可见右副肝动脉。肠系膜上动脉与胃十二指肠动脉吻合支明显增粗。见巨大动脉瘤，直径为25—27 nlln，远端见肝动脉、脾动脉显影。予钢圈栓塞后，明胶海绵颗粒 DsA填塞动脉瘤。患者右上腹部胀痛、不适明显缓解，顺利出院。

随访 讨论

讨论：内脏血管动脉瘤是临床少见病例，本例患者有明确的手术史，术后即出现右上腹部胀痛、不适症状，无其他腹部外伤史。考虑为腹腔镜胆囊切除术中钳夹、牵拉、灼烧造成血管损伤，形成假性动脉瘤。提高手术精度，减少不必要的操作，提高临床医生对血管损伤的重视度，才能尽可能地减少血管损伤的发生。 【文章编号】1007—9572(2010)04—1245—01