主诉 病史

反复咳嗽伴反酸35年。 35年前开始出现咳嗽、咳痰，伴反酸烧心。一直按支气管炎等治疗效果不佳。5年前在我院诊断为胃食管反流病、反流性咳嗽，行胃镜下stretta治疗咳嗽和反酸症状消失，2年半后再发咳嗽和反酸，服药奥美拉唑等稍缓解。

查体 辅查

5年前胃镜提示反流性食管炎A级，贲门未见松弛，食管测压提示食管裂孔疝，24小时食管pH监测阳性。 本次住院胃镜提示反流性食管炎B级，贲门未见松弛，食管裂孔疝B级

诊断 处理

诊断：胃食管反流病、反流性食管炎、食管裂孔疝，反流性咳嗽 治疗：腹腔镜食管裂孔疝修补加Nissen胃底折叠术 术中见明显的食管裂孔疝，裂孔大小4cm

随访 讨论

一、诊断问题：1、该病例慢性咳嗽实为胃食管反流病导致，但一直误诊为气管炎，所以临床医生在碰到慢性咳嗽治疗效果不佳时一定要想到胃食管反流病可能。2、该病例两次测压都提示存在食管裂孔疝，但胃镜和造影都没有发现，最好手术证实，说明高分辨率测压对于食管裂孔疝的诊断具有更好的敏感性和特异性。 二、治疗问题:1、该患者胃食管反流诊断明确，抗反流药物有一定的缓解作用，但不能完全控制；2、胃镜下射频治疗对于胃食管反流是有效的，但该患者因存在一个小的食管裂孔疝，影响了射频的疗效，2年半后复发；3、裂孔疝的患者还是建议行腹腔镜裂孔疝修补加胃底折叠术，疗效确切，复发率低，概率患者刚做完手术即可效果很好，但还需观察长期疗效。