主诉 病史

男，35岁 因“确诊急性髓系白血病4月余”入院。 现病史：患者5月余前因呕吐在当地医院检查发现血常规异常（具体数据不详），未予以重视。2015年2月4日来我院门诊复查血象示白细胞及血小板减少（WBC 1.9G/L，Hb 150g/L，Plt 50G/L），因身体不适未做骨穿。随后于2015年4月在当地医院住院后查血常规示全血细胞减少（WBC 1.01G/L，Hb 101g/L，Plt 36G/L,2015年4月23日），并行骨穿检查，诊断考虑AML-M5b，未行特殊治疗。2015-5-2来我科诊治，诊断为AML-M2，给予化疗：于2015/5/7至5/13给予IA方案化疗（IDA 总剂量50mg，20mgqd(2015.5.7-2015.5.8),10mg 2015.5.9,Ara-C 0.1g，q12h，d1-d7），好转后出院；2015-6-12我科:阿糖胞苷（4.0g，q12h，6月16日、18日及20日）；2015-08-02按计划化疗阿糖胞苷4g，q12h（8月2日、4日及6日），化疗过程中监测患者体温、血象、CRP变化，预防抗真菌感染治疗，患者病情好转后出院。2015-09-16行阿糖胞苷4g，q12h（9月16日-9月18日）及依托泊甙（0.2g/d，9月19日及20日）化疗动员，化疗过程中监测患者体温、血象、CRP变化，预防抗真菌治疗，粒缺恢复期间给予外周血干细胞采集两次。今为行自体造血干细胞移植，门诊以“急性髓系白血病”收入。 起病以来，患者精神、睡眠尚可，饮食一般，二便如常，体力、体重无明显变化。

查体 辅查

生命体征平稳，心肺腹体检未见明显异常。 专科情况:皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。 骨穿病理如下。

诊断 处理

诊断：AML-M5b 治疗：准备行自体干细胞移植。

随访 讨论

目前对于AML-M5b的治疗尚无有效方法，平均缓解率60%，一旦复发疗效更差，自体造血干细胞移植无排斥反应，但复发率较高，因此对于AML患者，期待更有效的疗法。