AML-M5b的诱导治疗-医联

主诉病史

35岁男性，进行性面色苍白、乏力2周。患者入院前2周无明显诱因出现面色苍白、乏力，无牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑，当时未予重视及就医诊治。症状进行性加重，轻微活动如上一层楼即感双脚无力，胸闷气促，休息可缓解。今来我院就诊，门诊查血常规：WBC 109G/L，Hb 49g/L，PLT 10G/L，幼稚细胞89%。遂以“急性白血病待分型”收入院。

查体辅查

查体：T 36.3℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 116/74mmHg。神清，合作，贫血貌。皮肤黏膜无黄染，未见皮疹、结节、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。口腔无牙龈增生。胸骨下端压痛明显。心肺腹查体未见异常。辅查：1、骨髓细胞形态学及细胞化学染色结果显示骨髓有核细胞增生极度活跃，原单58.5%，幼单25%。提示AML-M5b。2、免疫分型：HLA-DR，CD-33，CD34，CD38，CD13，CD56，CD117，MPO表达阳性。3、染色体核型分析无异常；4、分子生物学检测出FLT-ITD基因突变和EVI1基因，未检测到C-KIT、NPM1、CEBPA基因突变。

诊断处理

诊断：急性单核细胞白血病M5b（正常染色体核型伴有FLT-ITD基因突变和EVI1基因阳性）。处理：根据急性髓系白血病NCCN指南和中国AML诊疗指南，选择IA方案诱导治疗[Ara-C 200mg/（㎡.d）*7d），IDA 10mg/（㎡.d）*3d）]。诱导治疗后及时检测缓解情况。

随访讨论

患者骨髓抑制期（停化疗后第7天），复查骨穿示增生低下，残留白血病细胞<10%，等待恢复。于恢复期（停化疗后28天）血常规提示未取得完全缓解，但白细胞比例下降超过60%。重复IA方案1个疗程，再于恢复期复查血常规及骨髓，提示完全缓解，进入缓解后治疗。患者年龄<60岁，无重要脏器功能不全，可予蒽环类（包括IDA、DNR等）联合标准计量Ara-C的标准诱导缓解治疗方案（即3+7方案），也可采用含大剂量阿胞的诱导治疗方案。