主诉 病史

患者 男，39岁， “右眼眼球逐渐突出1月余” 患者1月余前无明显诱因右眼眼球稍突出，无眼红、眼痛、视力下降等，遂至当地医院就诊，予间断滴用眼药水（具体不详），眼球突出未见好转。近1月来右眼眼球突出加重， 无视力逐渐下降及视物重影。于当地医院行CT检查，提示右眼泪腺占位性病变。今诊断右眼“眼眶肿物”，拟行手术治疗收入院。自发病以来，患者睡眠精神食欲一般，大小便正常，体重无下降。

查体 辅查

体征：VOD：1.0，VOS：1.2；NCT OD：18mmHg,OS：14mmHg。右眼眼睑无红肿，眼球突出，眶周未扪及肿物，无眼睑闭合不全，睑缘位置正常，睫毛方向正常，内眦未遮盖泪阜，结膜未见充血、水肿，角膜透明，房水清，前房中深，晶状体透明，视网膜平伏。左眼眼睑无红肿，睑缘位置正常，睫毛方向正常，内眦未遮盖泪阜，结膜未见充血、水肿，角膜透明，房水清，前房中深，晶状体透明，视网膜平伏。 辅助检查：X片：心肺及纵膈未见异常。B超：右眼眶实性占位性病变声像。CT：（2015-09- ）1、右侧泪腺占位性病变，考虑右侧泪腺混合瘤。2、建议进一步检查。心电图：窦性心律，正常心电图。

诊断 处理

诊断：1.右眼眼眶肿物 .手术 ：右眼 全麻 眼眶肿物切除术+泪腺部分切除术+眶骨切除术+周围神经嵌压松解术+眶膈修补术

随访 讨论

随访：Vod：0.6，Vos：1.0，NCT：OD 18 mmHg，OS 15 mmHg； 右眼 眉弓下可见切口对合良好，缝线在位，眼睑轻红肿，眶周未扪及肿物，无眼睑闭合不全，睑缘位置正常，睫毛方向正常，内眦未遮盖泪阜，结膜下出血，角膜透明，房水清，前房中深，晶状体透明，视网膜平伏，后极部可见视网膜皱褶，黄斑中心凹反光弥散。 左眼同前 该患者症状体征可考虑以下鉴别诊断： 1.泪腺炎性病变 临床表现为单眼或双眼上眼睑红肿、疼痛，激素类药物治疗有效，但易反复发作。超声显示病变为扁平形，低回声，典型者可显示花瓣样的泪腺小叶；CT扫描病变如杏仁，呈半圆形或扁平形，可合并其他与炎症相关的CT征。 2.泪腺淋巴瘤 多发生于老年人，可单侧或双侧发病。临床表现类似炎性假瘤，但病史较短，眶前部触及硬性肿物，球结膜下见到弥漫的肉红色病变有助诊断。超声显示病变为内回声低，声衰减较少。CT显示病变体积较大，均质，可包绕眼球后极部生长。 3.皮样或表皮样囊肿 囊肿常位于泪腺区，一般临床检查不易和泪腺肿瘤区别，CT扫描肿瘤多为低密度或有负值区，病变可在骨缝内形成纤细隧道，甚至沟通至颅内或颞窝，形成特征的哑铃形结构。 4.嗜酸性肉芽肿 好发于儿童时期，单侧发病，眶外上方是好累及部位，表现为眼睑或额颞部红肿、压痛。CT显示眶骨呈虫蚀样破坏，伴软组织病变。