主诉 病史

患者 女，55岁 右眼眼球逐渐突出20年 患者20年前无明显诱因右眼眼球逐渐突出，患者未在意，未就诊及治疗。近2年来右眼眼球突出加重， 无伴视力明显下降，无伴视物重影。于当地医院行MRI检查，提示左眼眼眶肌锥上方肿块，考虑良性肿瘤性病变，神经鞘瘤？纤维血管瘤？，未予以特殊处理。现为求进一步诊治，拟诊左眼“眼眶肿物”，收入院行手术治疗。自发病以来，患者睡眠精神食欲一般，大小便正常，体重无下降。

查体 辅查

体格检查：专科检查：Vod0.5（ph->0.8），os0.6（ph->1.0）；NCTou 15mmHg；双眼基本正位，无眼球运动障碍；双眼瞳孔等大等圆，大小约2mm；晶体尚透明，瞳孔对光反射敏，视网膜平伏，视乳头无水肿；左眼球向正前方突出，结膜无充血，角膜透明，前房清深。 辅助检查：B超提示右眼眶实性占位性病变声像。MRI提示右眼眶肌锥上方肿块，考虑良性肿瘤性病变，神经鞘瘤？纤维血管瘤？视野检查：中心视野正常OU。PVEP检查提示右眼PVEP各方格反应轻度异常，左眼PVEP各方格反应正常。

诊断 处理

诊断：1.右眼眼眶肿物 2.双眼屈光不正 全麻手术名称：侧壁开眶肿物切除术+泪腺部分切除术+眶骨切除术+眶骨修补术+周围神经嵌压松解术+眶膈修补术

随访 讨论

随访：Vod：0.5，Vos：0.6，NCT：OD 14mmHg，OS 12mmHg；右眼 结膜无明显充血，角膜透明，眼部皮肤伤口对合好，缝线在位，无渗血渗液，敷料干燥；左眼结膜无明显充血，角膜透明，眼睑无肿胀。第一眼位时，双眼基本正位，双眼球运动基本正常。 讨论：泪腺多形性腺瘤是最常见的泪腺上皮性肿瘤，约占50%，是由上皮和间质成分构成的良性肿瘤，过去称之为良性混合瘤。成年好发，单眼发病。1. 完整手术切除是最佳的预后指征。术前正确的定性、定位诊断对于手术成功至关重要。术中肿瘤破碎，污染术野，会增加复发几率，复发次数与恶变几率呈正比。2. 因肿瘤常侵及包膜，且包膜和眶壁骨膜融合紧密，术中应从眶缘处分离至骨膜下，将肿瘤和骨膜一并切除。3. 分离肿瘤的眶内软组织面时应注意保护提上睑肌和眼外肌，勿随意剪断肿瘤表面软组织，尽量直视下操作肿瘤后极部，防止盲目操作导致肿瘤残存或破碎。4. 肿瘤质脆，向眶后部分离时，切忌组织钳钳夹或提拉肿瘤，可钳夹骨膜或用粗线环扎并轻提肿瘤。5. 肿瘤一旦破碎，应立即用盐水反复冲洗术区并仔细清除播散的肿瘤组织。6. 复发性多形性腺瘤原则上应按恶性肿瘤处治，行眶内容剜除术。复发范围较小，就诊较早者可行扩大的局部切除联合术后放疗。骨质破坏严重者应磨除被侵蚀骨质。