主诉 病史

主诉：女性，65岁，突发胸闷气促半小时 现病史：患者昨日在全麻下行PCNL，半小时前下列活动，无诱因出现胸闷气促、呼吸困难，不伴胸痛，肺部听诊可闻及哮鸣音，无咯血，无双下肢水肿，无大汗淋漓。立即嘱患者卧床休息，取半卧位、持续面罩高流量吸氧。 既往史、婚育史、个人史、家族史均无特殊。

查体 辅查

查体：双肺可闻及喘鸣音，改变体位后，喘鸣音消失；肺动脉瓣听诊区：P2>A2，心率 122次/min，血氧饱和度75%。 辅助检查：急查血糖无异常；血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭；ECG提示：S1Q3T3，无ST端抬高表现；心梗五项：D-dimer：13000μg/L；床旁超声心动图提示：右心稍大，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。

诊断 处理

诊断：考虑肺栓塞可能性大 治疗：皮下注射低分子肝素+高流量面罩吸氧，患者病情稳定后转ICU继续治疗。

随访 讨论

随访：患者病情稳定后行胸部CTA如下图：双肺动脉分支栓塞，双肺片状影，双肺下叶局部膨胀不全，双侧胸腔积液。转至ICU后，患者生命体征稳定，暂不考虑行溶栓治疗，予以低分子肝素继续抗凝治疗，复查ECG后示：Q波深度较浅减低，T波恢复正常，抗凝有效。 讨论：患者为PCNL术后，由于手术时间长，且术中由于行结石位，下肢长时间受压，加上患者年龄大，很容易形成深静脉血栓，患者下地导致血栓脱落，阻塞肺部血管，造成肺动脉栓塞。