主诉 病史

患者中年女性，46岁，进食梗噎伴恶心呕吐半年余。3月前进食质硬食物出现明显吞咽困难，进流食尚可，无明显胸部疼痛及不适，于当地医院行上消化道钡餐检查示“贲门鸟嘴样改变”，未予特殊治疗。目前患者仅可进食流食，进食后仍有恶心、呕吐，病程中体重无明显变化。既往有高血压病史8年余，规律服用“硝苯地平”，血压控制理想，2014年曾因“子宫内膜不典型增生”行“全子宫切除术”。

查体 辅查

查体：心肺查体未见异常。腹部可见陈旧手术瘢痕，愈合良好，余未见明显异常。 辅查：常规化验未见明显异常，消化道钡餐造影及胸腹部CT检查见下图。

诊断 处理

诊断：1.贲门失弛缓症；2.高血压病II级 高危组；3.子宫切除术后 治疗：入院后完善相关检验检查，考虑诊断为贲门失驰缓症，经与患者及其家属沟通病情及可行的治疗方案，其选择行内镜下食管环形肌切开（POEM）,排除遂于全麻下行POEM，术后禁食水三天，予补液、抗感染、营养支持等治疗。随后逐步过渡恢复饮食，术后患者恢复良好，进食好。

随访 讨论

讨论：贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病，主要症状有吞咽困难、反流呕吐、胸部不适或疼痛，症状开始时可能不明显并进展缓慢，也可突然发生，偶可无症状。目前内科治疗主要应用平滑肌抑制剂，扩张治疗用强力牵伸，手术用食管肌层切开术，切断食管的环形肌。