主诉 病史

病例特征：男性患者，30岁。 主诉：外伤后腰腹部疼痛伴出血1小时。 现病史：患者于1小时前不慎从高处坠落受伤，伤后钢筋样异物从左腰髂部刺入直达左下腹壁，未穿透腹壁，致其疼痛、出血，无意识障碍，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，由120急送至我院急诊科，急诊科给予补液等对症治疗，予急诊科就诊过程中由“消防员”将体外多余“钢筋样异物”去除；急查腹部CT示：1.盆腔见条状金属致密物，从左臀穿向前下腹部皮下，长约28cm；2.左侧腹膜周围见少许渗出性改变；3.左侧精索肿胀，其内气体影，左侧睾丸肿胀；4.左侧髂骨骨折。遂以“钢筋穿透伤”收住我科。自受伤以来，未进饮食，精神差，小便正常，未解大便。 既往病史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：19次/分，Bp：130/85mmHg。心肺未见明显异常，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，左侧腰髂部近左臀部可见钢筋样异物刺入直达左下腹腹壁皮下，未穿透腹壁皮肤，左臀部皮肤裂伤伴出血，伤口处压痛，肝脾肋下未触及，左下腹压痛，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣音未见异常。 辅助检查：全腹部CT检查示：1.盆腔见条状金属致密物，从左臀穿向前下腹部皮下，长约28cm；2.左侧腹膜周围见少许渗出性改变；3.左侧精索肿胀，其内气体影，左侧睾丸肿胀；4.左侧髂骨骨折。

诊断 处理

诊断： 左侧腰骶部开放性损伤：左侧腰髂部盲管伤，腹膜后血肿，左侧精索静脉损伤，左侧髂骨骨折。 诊疗过程：入院后积极完善术前检查，无绝对手术禁忌，予以急诊行剖腹探查手术：左下腹乙状结肠外侧部位可见腹膜后血肿形成，初步判断钢筋样异物经左侧骶髂关节部位刺入至左下腹腹膜后部位后再经由壁腹膜外位至左下腹壁，遂决定行腹膜后血肿探查清除手术：于乙状结肠外侧后腹膜血肿部位打开后腹膜并清除积血，探查见左侧髂血管未见外伤性改变，探查见左侧精索静脉断裂伴出血，予以细线结扎，左侧输尿管、左肾、膀胱未见外伤性改变。冲洗腹腔干净，继续探查判断左下腹钢筋样异物均位于腹膜外位且未伤及重要器官，遂经腹壁侧予以拔出，查腹腔无活动性出血，，于左下腹腔术区置橡皮引流管一条经左侧腹壁引出，逐层缝合关闭腹腔，随后行臀部外伤扩创术。术后患者恢复佳，顺利出院。

随访 讨论

随访、讨论：其实探查手术的重点在于尽可能地发现全部病变，并尽可能的予以一期手术治疗，需要二次手术的按原则处理。题外话：再牛逼的医师再牛逼的手术条件及手术技术，也不能还你一个原来的自己，应安全第一、预防为重，在外伤面前运气也是一种本事。