主诉 病史

患者 女 48岁“因发现血压增高十年，低钾一月余”入院。 患者十年前发现血压偏高(具体血压值不详)，服用寿比山一片 qd po,血压控制良好，后患者自觉单药服用时间过长，于一年前来我院门诊改兰迪5mg qd+伟特80mg qd po血压控制在130/80mmHg左右，一月前因肺炎在当地医院查血钾2.8mmol/L.血气：PH7.39 PaCO2 6.40kpa,标准碳酸氢根27.1mmol/L,实际碳酸氢盐28.4mmol/L,BE3.1mmol/L,予以口服氯化钾缓释片 1g tid,多次复查血钾在2.48-3.10mmol/L,患者无明显四肢无力麻木，近一年有夜尿增多。

查体 辅查

查体：BP:120/70mmHg甲状腺无肿大，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力及肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 辅检：肝肾功能正常，甲状腺功能正常，血钾2.3mmol/L血钠144mmol/L 甲氧基肾上腺素：37.5pg/ml,去甲甲氧基肾上腺素121.5pg/ml 三次24小时同步血尿电解质 血钾 (mmol/l) 尿钾(mmol/24h) 2.9 48.1 3.1 55.3 2.6 59.6 8:00 16:00 0:00 ACTH 44.4 16.7 14.4 皮质醇 355.8 163.5 69.9 三次肾素醛固酮 肾素活性 醛固酮 醛固酮/肾素 0.05 196.8 393.6 0.10 172.9 172.9 0.20 181.9 90.95 生理盐水抑制试验 0h 醛固酮 肾素活性 比值 165.2pg/ml 0.07 ng/ml*h 236 4h 142.5 0.05 285 肾上腺CT平扫+增强扫描：左肾上腺腺瘤可能性大 心电图：1.窦性心率2.左室高电压

诊断 处理

诊断：原发性醛固酮增多症 左肾上腺腺瘤 治疗：1.螺内酯80mg tid po 2.监测血钾血压 3.2周后行AVS检查

随访 讨论

原醛最常见症状：为高血压低血钾，实验室检查醛固酮/肾素比值＞50、低血钾时24小时经肾排钾增高、功能试验生理盐水抑制试验不能把血醛固酮明显抑制。本病例比较典型，结合肾上腺CT左肾上腺腺瘤，考虑左肾上腺腺瘤。 随防：予螺内酯治疗二周血压控制较好在140/85mmHg左右血钾：3.6mmol/L，AVS左侧肾上腺静脉采血明显比右侧血醛固酮增高在10倍以上，予以左肾上腺瘤切除术，术后随访患者血压及血钾均在正常范围。