主诉 病史

反酸、烧心、活动后胸闷气促、哮喘20年，左季肋部疼痛伴呕吐3月

查体 辅查

两肺听诊阴性，腹平软、无压痛。

诊断 处理

诊断：食管裂孔疝、胃食管反流病 治疗：行腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术

随访 讨论

该病例的裂孔疝巨大，大部分胃疝入胸腔，之所以经过这么长时间未被诊断出来，主要原因有以下两点: 1、患者既往虽有反酸烧心病史，但症状并没有特别严重，容易被患者当普通胃病忽视；2、患者活动后胸闷气促、哮喘症状实际上与巨大裂孔疝压迫胸腔有关，但一直被误诊为过敏性哮喘治疗，医生并没有讲哮喘症状和反流症状联想在一起，从而忽视了胃镜、上消化道造影、CT等检查排除胃食管反流和食管裂孔疝，从而长期误诊为哮喘而得不到彻底治疗。此次因为患者出现呕吐、左季肋部疼痛才想到做进一步检查发现巨大裂孔疝。 术后患者所有症状都消失，包括活动性胸闷气促的症状。该病例患者最大的收获不是呕吐和腹痛止住了，而是长达20年的所谓哮喘好了，病人感到是意外收获。这个病例提醒大家在临床上遇到不典型的哮喘患者，一定多做鉴别诊断，要考虑到胃食管反流和食管裂孔疝的可能。