主诉 病史

主诉：排尿后下腹痛2个月。 现病史：患者2个月前无明显诱因出现排尿后下腹部疼痛，间断发作，疼痛规律出现于排尿后，无尿频尿急尿痛及血尿症状，无发热，无腰痛，无恶心呕吐，就诊于鞍山市中心医院查彩超（2015-9-14）示膀胱结石，膀胱异物。骨盆平片（2015-9-14）右侧节育环处高密度影改变。现为进一步治疗来我院，门诊以“膀胱异物”收入院。病来精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常，体重无变化。 既往史：否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压史,否认脑梗心梗病史。否认外伤史，否认输血史。2011年海城市医院行剖腹产手术

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：15次/分，BP：120/78mmHg。神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。专科查体：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区未及明显压痛，膀胱区压痛，未及包块，叩诊无浊音。 辅助检查：外院彩超：膀胱结石，膀胱异物。盆腔CT：膀胱右侧高密度影，似跨越膀胱壁，节育环异位？膀胱镜：膀胱右后壁可见金属节育器，传出膀胱壁，表面结石形成。

诊断 处理

诊断：膀胱异物，膀胱结石 治疗：经尿道膀胱结石碎石+膀胱异物取出术。首先经电切镜将节育器表面膀胱粘膜切开，后经碎石钳，钳夹结石将结石夹碎取出后将节育器钳夹变形后经尿道取出。术后携带尿管2周促进膀胱壁破损愈合。

随访 讨论

随访：目前术后1个月，患者一般状况良好，排尿症状改善，无漏尿症状。 讨论：节育器经子宫穿入膀胱，临床一般少见，经尿道手术使患者创伤尽量减小的情况下治疗疾病，术后需携带尿管促进膀胱伤口愈合。但术前须完善CT注意节育器主体位置，如节育器主体位于膀胱外，则必要时需要开放或腹腔镜手术由膀胱外入路取出异物，避免经尿道术后造成膀胱子宫或膀胱阴道瘘的发生。