主诉 病史

小心节育环呀！前几天看到一例节育环引起的结石。 患者，女，31岁，因反复尿频、尿急伴肉眼血尿 8 个月入我院，超声提示膀胱内结石 2 颗，大小分别为 2.0cm*2.4 cm，2.2 cm*2.8 cm。行耻骨上膀胱切开取石术，术中取出结石，但未见膀胱内有其他异常，术后患者痊愈出院。术后5 个月，患者出现尿中混有粪渣样物等症状，术后10 个月在外院检查诊断为膀胱结石复发，KUB平片提示膀胱内有一结石约2.0cm*3.0 cm大小，盆腔内有2 个节育环，一为T 型、一为圆形（图1）。 患者在外院行膀胱镜下碎石取石术，术中膀胱镜检查发现结石包绕T 形节育环生长，用镜鞘压住结石，以弹道碎石针将结石击碎后连同T 形节育一并取出。但术后患者尿中仍然混有粪渣样物，故再次入我院住院治疗。追问病史，患者8 年前平产生育一胎后3 个月在当地医院上一T 形节育环，2 年后因意外怀孕行刮宫术，术后超声妇检时子宫内未见节育环，疑刮宫时脱落 ，故再次上一圆形节育环。此后在当地妇检时均报告圆形环的位置正常，未报告 T 形环情况。患者经膀胱镜及肠镜检查诊断为膀胱乙状结肠瘘（图2），行剖腹探查术，术中见子宫前壁有一0.5 cm大小的穿孔，膀胱顶壁与距肛门20 cm处的乙状结肠前壁有粘连，分离后可见一瘘管形成，管径约0.5 cm，管长约2 cm，切除瘘管修补膀胱及乙状结肠壁，术后病理为膀胱乙状结肠组织粘连，局部肉芽组织形成，符合膀胱结肠瘘。术后患者排尿正常，尿中无粪渣 ，痊愈出院，随访1 年无异常。