主诉 病史

老年男性，反复上腹坠胀不适，上腹偶有隐痛，食干饭自觉哽咽，无呕吐、夜间痛、烧心、黄疸等不适，自购奥美拉唑、吗丁啉等药物，用后有缓解，但症状易反复，大小便无异常。近1个月体重下降5kg,头晕乏力，在家人反复劝说下前往我院内科就诊。

查体 辅查

查体：慢性病容，睑结膜苍白，身目未见黄染。腹部平、软，无压痛、反跳痛，全腹未及包块，直肠指检未及压痛、明显肿物、指套退出无血染。 辅查： A.全腹增强CT：1.胃底近贲门部胃壁不规则增厚，符合胃癌，胃周淋巴结转移。 2.肝内散在小类圆形低密度灶，考虑肝内胆管错构瘤。 3.肝S4囊肿。 4.右肺上叶后段不规则肿物，考虑周围型肺癌。 5.左肺上叶胸膜下小结节影，性质待定。 B.胃镜：食道贲门癌（待病理） ；病理：符合胃腺癌。

诊断 处理

诊断：胃底腺癌 治疗：鉴于患者贫血较严重（Hb50g/L），予输注2U压积红后转入普外科治疗；经探视，患者采用胃癌根治性全胃切除；术后辅助化疗。

随访 讨论

3个月随诊，患者精神营养情况较前明显好转，已完成3个周期化疗；已能进普食，但食量少，无恶心呕吐、腹痛等不适，考虑为术后消化道重建所致，嘱少食多餐、细嚼慢咽，由于患者胃已全切，无PPI作用靶点，不必考虑使用，复查常规项目。对于非专业人士，自我治病风险甚大，大多数胃部肿瘤胃镜+活检可以做到很好的确诊，用药前一定要看是否有器质性疾病！