主诉 病史

患者老年女性 主诉：左侧耳后疼痛1天伴口角歪斜6小时 病史：1前出现无明显诱左侧耳后疼痛，双眼胀痛，模糊伴流泪，视物不清；今晨7点发现左侧口角流水，食物滞留左侧，口角右侧歪斜，伴右侧脸颊麻木。无饮水呛咳，无视野缺损及视物成双，无肢体麻木及活动障碍。

查体 辅查

查体：双侧眼睑闭合完全，左侧额纹正常，左眼闭合正常，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，鼓腮左侧漏气，伸舌居中，咽反射阳性，颜面部及四肢深浅感觉正常，双侧指鼻试验稳准。 辅助检查：头颅CT未见明显异常，血常规等正常，血脂：TG 3.13mmol/L，头颅核磁共振：颅内散在腔隙性脑梗塞，颈部MRA：双侧颈总动脉，颈内外动脉走形自然，左侧椎动脉近端局部显影浅淡并局限性狭窄；右侧锁骨下动脉近端局部略变细。甲功：T3：0.52ng/ml，T4：21.21 ng/ml，TSH:32.89IU/ml，FT3:2.3pmol/l，FT4：4.11 pmol/l，TGAb:123.6IU/ml，甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变；甲状腺右叶低回声结节；

诊断 处理

诊断：左侧面神经炎；甲状腺功能减退； 治疗：给予抗血小板聚集，稳定斑块，营养脑细胞等对症治疗，血栓通0.5g 静滴，1次/日，改善循环，甲钴胺500ug 静滴 1次/日，营养神经；泼尼松片300㎎ 1次/日，减轻水肿；给予针灸指标 2次/日，治疗3天后患者左侧面瘫较前加重，左侧额纹消失，左侧抬眉无力，考虑甲减，给予优甲乐片12.5㎎，1次/日，口服；其余治疗同前，治疗12天后，患者症状较前减轻，出院，出院后继续服用优甲乐治疗甲减，复合维生素B1，甲钴胺片营养神经治疗。

随访 讨论

随访，讨论：面神经炎(facial neuritis)，又称Bell麻痹(Bell’s palsy)，系指面神经管内段面神经的一种急性非特异性炎症导致的周围性面瘫。急性期 以改善局部循环，消除炎症、水肿、营养神经为主，配合理疗，中医药，及针灸，经积极治疗后，往往预后良好，面神经炎所致的面瘫需要与脑血管病所致的中枢性面瘫相鉴别，尤其年龄大的患者。