主诉 病史

患者王××，男，72岁，因”反复腹泻一月余”由韶关来广州就诊， 患者既往2014年呈因胸闷心脏血管造影考虑为心脏三支血管阻塞性支架扩展术，术后无胸闷，一月前因食鱼肝油后出现腹泻，于韶关当地医院及私人诊所治疗疗效不佳，而来广州我处就诊。

查体 辅查

症见：形体消瘦，语低，乏力，腹泻，十余次/天，成水样，不臭，排便时间大约5-10分钟，无腹痛，无腹胀，无恶心、呕吐，无发热，夜尿2次，不欲食，进食大半碗，舌质淡红苔白腻，脉左弱，右弦。 中医辨证为脾肾亏虚，水湿内阻，予附子理中汤合四神丸加灶心土治疗10天，大便次数由10余次转为8次左右，精神较前佳。 问题：总体疗效欠佳

诊断 处理

中医诊断：泄泻 为何总体疗效欠佳，再次询问病史，素体多年下肢足背面顽固性湿疹，表现为瘙痒，症状发作则予激素类皮炎膏外搽，外搽后症状缓解，腹泻前湿疹发作过，予皮炎膏外搽后症状缓解。 辩证为素体太阴不足，加之阳明经风湿瘀热内陷，因为下肢足背面为阳明胃经的循行的部位，湿疹为风湿热外透，而用皮炎膏外搽后闭阻风湿热，反而使阳明风湿热内陷而成泄泻。 辩证为素体太阴脾不足，阳明风湿瘀热内陷，予理中汤合葛根芩连汤加味，风湿瘀热内陷要用升提阳明。首先葛根芩连，具体用药如下： 党参15 炮姜10 白术10 炙甘草10 升麻10 葛根15 炒黄连9 茯苓15 芡实10 红花6 经上方治疗，患者腹泻明显好转。

随访 讨论

讨论：现在的中医治疗有西医化的趋势，腹泻只考虑为脾肾，不考虑疾病的演变，此患者的泄泻由于皮疹而来，皮疹为疾病的源头，如果你不治疗疾病的源头，单纯的治疗后果，往往疗效不佳，故在临床上的资料采集要全面，分析的仔细，这样才能取得良好的临床疗效。