反复腹泻：Graves病-医联

主诉病史

患者女，50岁，因“反复腹泻1月”收住消化内科。病逝简介：该患者1月余前无明显诱因开始出现腹泻，每天20~30次，间中10余次排少量白色粘液便，班肛门坠涨、里急后重，排出后肛门坠涨感可稍减轻。无伴有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无便血、黑便、呕血，我要发热等不适。就诊我院门诊，查纤维结肠镜提示：1、直肠炎性改变 2、内痔，为求进一步诊治，收住入院。精神食欲可，睡眠欠佳，小便入场，近1月体重减轻10Kg左右。

查体辅查

生命征平稳，神清。全身淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大，未闻及血管杂音。心肺查体无特殊。全腹软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。余查体均无明显异常。辅助检查：2015-7-18我院结肠镜提示：1、直肠炎性改变 2、内痔。

诊断处理

入院后完善相关检查，三大常规、肝肾功能、电解质、血脂、凝血、肿瘤标记物均未见明显异常。后考虑不排除甲亢相关性胃肠道紊乱及炎症性肠病，予以完善甲状腺功能，示：游离三碘甲腺原氨酸 20.28pmol/L,游离甲状腺激素31.51pmol/L,促甲状腺激素0uIU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体 113.3IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体9.42IU/ml。甲状腺及颈部淋巴结彩超提示：甲状腺不大，内部回声均匀，血流信号稍增多，请结合临床。双侧颈部淋巴结未及肿大。全腹部CT平扫+增强提示：1、肝内外胆管、胰管轻度扩张；胆总管十二指肠壁内段所见，性质待查。2、盆腔多发静脉石 3、腹主动脉及左侧髂动脉硬化。请内分泌科会诊后，考虑“Graves病”可能性大，建议完善甲状腺核素扫描，带结果汇报后，制定下步治疗方案。患者入院后予以调节肠道菌群、调节肠道动力及护胃治疗后，现已无腹泻。待明日性核素扫描检查进一步确诊并制定下步治疗方案，

随访讨论

Graves病是一种自身免疫性疾病，多见于女性，但临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。本例病例中，该患者为女性，后追问病史，患者有明显怕热（查房时该房间空调开得很低，我都打哆嗦了）、夜间难于入睡、多汗、食欲亢进等高代谢症状，查体眼裂无明显增宽，双眼无明显突出，甲状腺未见肿大，未闻及血管杂音，双下肢无明显水肿。患者反复腹泻是可能使由于过多甲状腺素可兴奋肠蠕动，以致大便次数增多。本例给我们提示，但患者出现不典型的症状时，比如反复腹泻、心悸、周围白细胞计数减低、肌肉无力、月经减少、及对称性的粘液性水肿，除需考虑相应的系统常见及非常见疾病外，需考虑一些继发性的原因。当然本病也要注意排除肠道肿瘤，入院后肿瘤三项、CA199及CA125均正常。