主诉 病史

患者因“左下腹痛10天”入院。患者今年8月29日无诱因出现左下腹隐痛，呈阵发性隐胀痛，大便后有所缓解，并出现阴道流血，量稍多于月经量，每日更换卫生巾4-5次，部分浸湿，8月31日到香港私人门诊就诊，予口服止血、止痛药物治疗，阴道流血减少，但腹痛无好转，症状逐渐加重，伴有腹胀。9月2日到东莞塘厦医院就诊住院，查Hb 84g/L，B超：子宫左上方混合性包块，大小84*77mm，性质待查，腹腔及盆腔积液（肝周14mm，肝肾间隙15mm，盆腔19mm），CT：盆腔肿块，大小53*115*79mm，考虑来源于左侧卵巢，不排除恶性可能，合并左侧输卵管积液？积浓？宫腔积液？积血？9月3日阴道流血干净，患者至我院就诊入院。

查体 辅查

入院后予完善术前检查、盆腔、腹部泌尿系B超、心脏彩超、肺功能测定、胃镜、肠镜检查，盆腔CT、B超、胃镜、肠镜结果如图所示，余检查未见异常，肿瘤标志物未见异常。

诊断 处理

完善术前检查后诊断：盆腔包块性质待查：卵巢癌？于9月14日行剖腹探查术。术中进入盆腔见大量积血及血块，量约400mL，左卵巢肿物1*1cm，表面光滑，有一破裂口，长约2cm，见少量活动性出血，左输卵管轻度水肿，外观未见异常，左附件与盆壁及乙状结肠表面粘连，左侧盆壁腹膜及乙状结肠系膜见粗糙面，有少量渗血，未触及明显赘生物；右卵巢表面一肿物1.5*1.5cm，表面光滑，右输卵管外观未见异常，子宫正常大小，外观未见异常。探查肝、胆、胃、胰、小肠、大肠、大网膜未发现肿瘤，腹主动脉旁淋巴洁无肿大，双侧盆腔淋巴结无肿大。予行双侧卵巢肿物剔除术，并送冰冻病理检查，结果回报：左卵巢卵巢组织，局部见出血；右卵巢黄体，局部见出血。向家属交待病情后关腹，结束手术。

随访 讨论

术后患者恢复良好，术后第5日出院。本例病例误诊为卵巢恶性肿瘤的原因在于卵巢黄体破裂发生时未及时行影像学检查，时间长久后腹腔积血凝固影响判断。但回头总结患者病史亦有黄体破裂的蛛丝马迹可寻。若病情真如影像学检查所描述，必然会在血液指标中有所反应。