主诉 病史

患者19岁，入院诊断：盆腔肿物，出院诊断：盆腔肿物 主诉：纳差3个月，间断下腹痛20天，加重3天。 现病史：平素月经规则。近3月无诱因纳差，恶心，消瘦，无盗汗，咳嗽。20天前下腹痛，活动和性交后疼痛加重。无发热。消瘦10公斤。 既往体健。

查体 辅查

查体：一般状态良，无黄染，无贫血貌，淋巴结不大。心肺听诊正常。腹部揉面感，下腹压痛，无反跳痛。四肢无水肿。 彩超：子宫5.4×5.1×3.6cm，内膜厚0.6cm，盆腔两侧分别见6.9×5.5×3.6cm（右），7.9×8.2×4.0cm（左）混合性回声，形态欠规则，边界可见。两者关系密切。部分周边似卵巢组织回声，内均见血流信号。盆腔内10.5×4.3cm液性暗区。彩超提示：盆腔肿块，盆腔大量积液。Ca125：454.8u/l。血常规正常。CRP39.4mg/l。HCG阴性。胸片阴性。全腹CT：双侧附件区囊实混合性病变，请结合MRI检查。腹盆腔积液。双侧胸膜肥厚，粘连。消化道造影阴性。

诊断 处理

治疗经过结合患者年轻，纳差，消瘦，盆腔包块，大量腹腔积液，不能排除结核，外院结核菌素试验阳性，考虑腹腔结核，转院治疗。

随访 讨论

随访：抗痨治疗半年来院复查，症状消失，体重增加，彩超盆腔包块无明显变化，但血CA125正常。 总结：对于临床纳差、消瘦。盆腔包块、积液、CA125升高的年轻患者不能忽视结核的可能，需与卵巢或输卵管来源的恶性肿瘤鉴别。