消瘦的原因(1)-医联

主诉病史

主诉：多饮多尿体重下降半月余。现病史：患者男35岁，于半月前无明显诱因出现多饮多尿，体重下降约5kg，每日饮水及尿量约4000ml，无眼干，无尿急尿痛，无怕热多汗，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无心悸心慌，自测指尖血糖16.2mmol/L。既往体健，爷爷有糖尿病史。

查体辅查

查体：生命体征平稳，甲状腺不大，心肺腹无明显异常，双下肢无浮肿。辅查：血常规及大便常规无明显异常，肝肾功能无明显异常，空腹血糖13.45mmol/L，餐后2小时血糖17.26mmol/L，糖化血红蛋白比值12.6%，尿糖3+，尿酮体+，胸片提示左上肺阴影并空洞形成，心电图及腹部超声无明显异常，甲功正常。进一步完善胸部CT提示结核可能性大，痰涂片可见抗酸杆菌3+

诊断处理

诊断：2型糖尿病肺结核治疗：予速效胰岛素3次联合基础胰岛素一次控制血糖，使血糖尽量在正常范围内，与营养师指导饮食方案。送慢病站予抗结核治疗。

随访讨论

随访：血糖可控制在目标值内，经一年半治疗，结核也已全愈。讨论：糖尿病的发病率增加，而流行病学的调查发现结核的发病率也有增加。考虑到糖尿病患者往往免疫力降低，可能增加感染机会，结核的发病增加是否有糖尿病的因素在其中。而糖尿病与结核共同发生时，症状往往互相掩盖，且很多咳嗽胸痛症状会因为糖尿病神经损害不重，给结核的发病带来困难，可能更多要求糖尿病定期全面的体检是一个办法。而结核的治疗也因有糖尿病的原因而更加复杂，需要理长的疗程，而营养饮食方案的制定也需要更加专业的指导。