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混合性结缔组织病病例

黄医师   中山大学附属第三医院
结缔组织病 混合性结缔组织病

主诉 病史

病史:张某,20岁,主诉:多关节反复疼痛2年,加重10天。患者2年前无诱因出现了双臀部疼痛,自觉隐隐发作,有压痛,久坐或平躺疼痛加重,活动后缓解,于当地医院就诊,诊断为类风湿关节炎,用药(不详)无缓解,后出现颜面部、双下肢水肿,泡沫尿,市里医院诊断为肾病综合症,予醋酸泼尼松50mgqd及对症支持治疗,缓解出院。后双侧肘关节、膝关节、腕关节交替出现关节疼痛,间歇发作。半月前,无诱因出现头面部皮疹,伴瘙痒、脱屑,伴脱发、乏力,后胸背部及腿部也出现大片皮疹,性质同前,10天前又出现又臀部疼痛,不能行走。门诊拟“系统性红斑狼疮”收治入院。

查体 辅查

查体:头面部、背部及小腿前部大片皮疹,突出于皮表,界限清楚,有脱屑现象。右髋关节压痛、4字症阳性。颜面、双下肢无水肿。余无特异。 辅助检查:抗核抗体:1:3200;血沉46mm/Hg;抗U1RNP(+),余无特异。

诊断 处理

诊断:混合性结缔组织病 治疗:纷乐200mg bid+美卓乐8mg qd+MTX 10mg qw+草乌甲素片0.4mg tid,同时补钙护胃等对症支持治疗。

随访 讨论

随访及讨论:根据患者的症状和体征,以及自身抗体检测,该例患者最终还是诊断为混合性结缔组织病,回顾该例患者的病史,曾被认为是类风湿关节炎,也曾被认为是系统性红斑狼疮,但是其自身抗体的检测抗核抗体及抗U1RNP增高还是很好的提示了应该是混合性结缔组织病,予抗炎、免疫调节治疗,同时行肺部CT及消化道钡餐造影探查患者的肺部及食管受累情况,正确评估病情。密切随访观察。

发布于 15-09-28 23:23

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