主诉 病史

病史：张某，20岁，主诉：多关节反复疼痛2年，加重10天。患者2年前无诱因出现了双臀部疼痛，自觉隐隐发作，有压痛，久坐或平躺疼痛加重，活动后缓解，于当地医院就诊，诊断为类风湿关节炎，用药（不详）无缓解，后出现颜面部、双下肢水肿，泡沫尿，市里医院诊断为肾病综合症，予醋酸泼尼松50mgqd及对症支持治疗，缓解出院。后双侧肘关节、膝关节、腕关节交替出现关节疼痛，间歇发作。半月前，无诱因出现头面部皮疹，伴瘙痒、脱屑，伴脱发、乏力，后胸背部及腿部也出现大片皮疹，性质同前，10天前又出现又臀部疼痛，不能行走。门诊拟“系统性红斑狼疮”收治入院。

查体 辅查

查体：头面部、背部及小腿前部大片皮疹，突出于皮表，界限清楚，有脱屑现象。右髋关节压痛、4字症阳性。颜面、双下肢无水肿。余无特异。 辅助检查：抗核抗体：1：3200；血沉46mm/Hg;抗U1RNP（+），余无特异。

诊断 处理

诊断：混合性结缔组织病 治疗：纷乐200mg bid+美卓乐8mg qd+MTX 10mg qw+草乌甲素片0.4mg tid,同时补钙护胃等对症支持治疗。

随访 讨论

随访及讨论：根据患者的症状和体征，以及自身抗体检测，该例患者最终还是诊断为混合性结缔组织病，回顾该例患者的病史，曾被认为是类风湿关节炎，也曾被认为是系统性红斑狼疮，但是其自身抗体的检测抗核抗体及抗U1RNP增高还是很好的提示了应该是混合性结缔组织病，予抗炎、免疫调节治疗，同时行肺部CT及消化道钡餐造影探查患者的肺部及食管受累情况，正确评估病情。密切随访观察。